崔貞淑

133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院計財處，吉林 延邊

新醫(yī)改形勢下，現(xiàn)階段醫(yī)院管理中存在的問題

經(jīng)濟(jì)效益下降：藥品零差價和衛(wèi)生材料、醫(yī)療服務(wù)價調(diào)整等醫(yī)改政策下，醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益下降。

缺乏資金風(fēng)險意識：在醫(yī)院追求高效益時，沒有充分考慮高成本問題。公立醫(yī)院工資改革及養(yǎng)老保險和職業(yè)年金制度，以及大型設(shè)備購進(jìn)，使醫(yī)療成本和管理成本不斷加大，造成缺乏資金風(fēng)險。

忽視內(nèi)部管理：醫(yī)院過度關(guān)注基礎(chǔ)設(shè)備和大型醫(yī)療機(jī)器，不注重細(xì)節(jié)管理導(dǎo)致嚴(yán)重浪費現(xiàn)象。

服務(wù)不完善：醫(yī)療衛(wèi)生缺乏人文素質(zhì)培養(yǎng)，在實際服務(wù)過程中態(tài)度生硬，溝通不到位，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化等。

如此現(xiàn)狀，醫(yī)院通過多維分析，不斷提高運行管理能力，創(chuàng)新管理思路，促進(jìn)精細(xì)化管理。

新形勢下提升醫(yī)院管理的主要措施

完善經(jīng)濟(jì)管理體制：要完善經(jīng)濟(jì)管理體制，將醫(yī)院放在市場環(huán)境下進(jìn)行分析。醫(yī)院財務(wù)人員除了切實履行會計核算和監(jiān)督職能外，還通過醫(yī)院管理系統(tǒng)實行財務(wù)橫向、縱向一體化。為管理層提供多角度、多方面、多維度決策分析。①有效降低醫(yī)療和管理成本：根據(jù)醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃，建立合理人事結(jié)構(gòu)、薪酬機(jī)制，有效控制人力資源確定最佳資金持有區(qū)間，節(jié)約資金成本。強(qiáng)化設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料采購價監(jiān)督，嚴(yán)格控制采購成本。②加強(qiáng)高耗材料、固定資產(chǎn)精細(xì)化管理：通過對高耗材(一物一編碼)管理，對固定資產(chǎn)掃碼管理和固定資產(chǎn)使用情況分析、最佳使用率、保本點具體分析，提高設(shè)備隱形效益，提供精細(xì)化管理。③提高醫(yī)院財務(wù)人員風(fēng)險意識：要充分意識到醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險，避免出現(xiàn)會計信息失真、違法亂紀(jì)等現(xiàn)象發(fā)生。④預(yù)算緊密結(jié)合財務(wù)審計：醫(yī)院根據(jù)全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)，有效降低醫(yī)療和管理成本，管理層根據(jù)臨床和職能部門預(yù)算進(jìn)行實時和動態(tài)監(jiān)控及時進(jìn)行調(diào)整，提高預(yù)算執(zhí)行率。

加強(qiáng)和提高社會效益：醫(yī)患之間信任危機(jī)，不只是醫(yī)療技術(shù)問題，更多是人文服務(wù)問題?；颊呔歪t(yī)感受主要是對人文性醫(yī)療服務(wù)的評價，直接導(dǎo)致患者滿意度。我國醫(yī)療科技的發(fā)展使得醫(yī)務(wù)人員過度依賴先進(jìn)設(shè)備，醫(yī)患之間情感交流減少，加之醫(yī)患雙方信息不對稱，溝通差，極易引起糾紛、暴力事件。良好醫(yī)患關(guān)系是保證服務(wù)高質(zhì)量的基礎(chǔ)，而醫(yī)患溝通是建立醫(yī)患關(guān)系的前提。只要善待患者，加強(qiáng)溝通為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心服務(wù)，贏得患者對醫(yī)務(wù)人員的尊重和認(rèn)同，一定能建立和諧醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)問題存在時，應(yīng)采取服務(wù)補救措施。首先針對服務(wù)過失進(jìn)行道歉；其次糾正錯誤，如有可能盡量在現(xiàn)場糾正；最后對這些結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，以便錯誤中學(xué)習(xí)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度，更加獲得患者的信任和忠誠。精湛的醫(yī)療技術(shù)水平使患者早日健康，而優(yōu)秀服務(wù)態(tài)度應(yīng)與醫(yī)療技術(shù)水平同在，二者缺一不可。醫(yī)務(wù)人員細(xì)心熱情服務(wù)態(tài)度和高超的醫(yī)療水平是提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的必備條件。醫(yī)務(wù)人員的行為及結(jié)果給醫(yī)院帶來社會信譽，社會形象。醫(yī)務(wù)人員高醫(yī)療技術(shù)水平、高度責(zé)任心、溫暖的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)格合理的收費標(biāo)準(zhǔn)、清潔優(yōu)雅的醫(yī)療環(huán)境，使患者對醫(yī)院滿意度大大增加，更重要的是獲得患者尊重和社會效益。良好的社會效益不僅獲取經(jīng)濟(jì)效益，更加提高醫(yī)院知名度。形成社會效益增加-經(jīng)濟(jì)效益增加-社會效益再增加-經(jīng)濟(jì)效益再增加等良性循環(huán)，加強(qiáng)和提高醫(yī)院競爭力。

加強(qiáng)和完善醫(yī)院管理：醫(yī)院應(yīng)該做好本職事情，創(chuàng)新管理體制，改變內(nèi)部運行機(jī)制，不斷提高社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。以管理創(chuàng)新為抓手，突出精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)方針，以精細(xì)化管理理念，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運行；醫(yī)院管理層和全體員工必須高度重視和積極參與醫(yī)療體制改革，抓好醫(yī)療質(zhì)量為核心，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，人才培養(yǎng)等，為人民健康提供更好的服務(wù)。（1）打造改革內(nèi)部機(jī)制：對職能科室進(jìn)行優(yōu)化重組，提升管理執(zhí)行力，實行院、科負(fù)責(zé)制。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一負(fù)責(zé)人，科負(fù)責(zé)人為科室發(fā)展承擔(dān)責(zé)任，引導(dǎo)全科人人關(guān)心科室醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和工作制度，從而提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，解決部門間職能交叉和多頭管理造成的協(xié)調(diào)困難和執(zhí)行力不強(qiáng)的問題。（2）打造規(guī)范醫(yī)療服務(wù)模式：①強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理-關(guān)注患者醫(yī)療安全；②優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程-精細(xì)化管理；③強(qiáng)化醫(yī)院全體基礎(chǔ)管理-每年考試、培訓(xùn)。從醫(yī)護(hù)人員角度看，管理十分重要，一個高度成熟的社會是以人的社會化為標(biāo)志，隨著事業(yè)單位機(jī)制改革，每位醫(yī)務(wù)人員均是職業(yè)人士，就是個人為執(zhí)業(yè)行為負(fù)全部責(zé)任，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。要做好執(zhí)業(yè)行為管理首要的不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，而是醫(yī)務(wù)人員自我管理。（3）要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)：醫(yī)院文化是醫(yī)院主流意識的綜合反映，通常表現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)格。市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院之間的競爭不僅僅是醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的競爭，更重要的是醫(yī)院整體素質(zhì)和整體形象的競爭，醫(yī)院品牌和發(fā)展戰(zhàn)略的競爭，而這一切均依賴于醫(yī)院文化建設(shè)。任何戰(zhàn)略實施都離不開人的管理，而文化建設(shè)的目的，就是通過明確的價值取向，引導(dǎo)和感召全體員工為實現(xiàn)共同愿景而努力。主要措施為醫(yī)院應(yīng)積極點燃員工積極性：①沒有借口：員工為自己的態(tài)度和工作表現(xiàn)負(fù)責(zé)，這除了責(zé)任心之外沒有其他方法。員工知道沒有借口的環(huán)境，推動他們做到最好，并成為機(jī)構(gòu)文化變革的推動力量。②主人翁精神：當(dāng)員工不能滿足患者某些要求時，不要說“這不是我的工作”，而找到合適的人解決問題。我們所說的主人翁精神就是針對患者的需求要承擔(dān)個人責(zé)任。主人還要對工作場所環(huán)境負(fù)責(zé)，也把工作當(dāng)成自己能力的一種體現(xiàn)并對所做事情感到驕傲。統(tǒng)一了職工思想，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力和向心力。⑷加快和完善信息管理制度：財務(wù)信息化是運用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等信息化手段對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行管理和控制，借助現(xiàn)代信息技術(shù)、結(jié)合現(xiàn)代管理方式、以企業(yè)價值最大化。財務(wù)信息化有利于降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院系統(tǒng)之間可比性和參照性，提高醫(yī)院管理和監(jiān)督。醫(yī)院信息化管理可以實現(xiàn)資源共享、整合數(shù)據(jù)等，大大提高工作質(zhì)量和工作效率及領(lǐng)導(dǎo)決策水平。加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺建設(shè)，實現(xiàn)與區(qū)域信息互聯(lián)互通，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全建設(shè)管理，完善患者信息保護(hù)制度和技術(shù)措施，加大信息化建設(shè)和運行維護(hù)經(jīng)費的投入。⑸激勵人才培養(yǎng)：為成長團(tuán)隊提供積極必要支持，在工作中為醫(yī)院骨干成長搭建平臺，提供充分支持和幫助。鼓勵他們積極開展新技術(shù)、新項目，充分發(fā)揮和施展自己能力。重點扶持潛力大的團(tuán)隊，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。多投入科研經(jīng)費，上崗鍛煉等；另一方面職能科室負(fù)責(zé)人反饋給管理層及時解決問題。⑹監(jiān)督推進(jìn)：緊靠部門和員工努力不夠，必須跟進(jìn)權(quán)威強(qiáng)有力監(jiān)督檢查。①加強(qiáng)規(guī)范管理：明確工作標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化責(zé)任追究。②突出細(xì)節(jié)管理：對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范，實現(xiàn)資源成本最小化，提高服務(wù)質(zhì)量。③樹立權(quán)威：落實規(guī)章制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理權(quán)威性，形成醫(yī)院管理文化。

總之，管理是整合多維空間和資源的最佳手段和方式。醫(yī)院通過多維分析服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化、資源利用率最大化發(fā)揮，使患者能夠更少成本獲得更多有效醫(yī)療服務(wù)。想要實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，就必須加強(qiáng)管理理念創(chuàng)新，將管理和技術(shù)、員工和患者、效益和質(zhì)量放在同等重要位置，從而醫(yī)院在競爭中處于不敗之地。