周榮華

133000吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院普二科，吉林延邊

延續(xù)護(hù)理是指采取一系列的護(hù)理措施和方式，以確?；颊咴诓煌瑘?chǎng)所可接受具有連續(xù)性和協(xié)作性的健康服有，特別對(duì)于出院患者仍可獲得持續(xù)、專業(yè)的健康指導(dǎo)。目前延續(xù)護(hù)理已發(fā)展到對(duì)所有出院患者提供全方位的健康服務(wù)實(shí)，施延續(xù)健康教育。延續(xù)護(hù)理的方法及內(nèi)容包括電話隨訪、家庭訪視、利用互聯(lián)網(wǎng)的健康教育、建立患者俱樂部等[1]。乳腺癌患者化療后出院攜帶PICC導(dǎo)管，面臨著術(shù)側(cè)肢及穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)障礙、缺乏患肢及穿刺側(cè)肢體活動(dòng)的健康知識(shí)、PICC的日常護(hù)理以及缺乏乳腺癌相關(guān)知識(shí)及化療相關(guān)知識(shí)等問題，為提高患者的健康知識(shí)的掌握及PICC導(dǎo)管的依從性，對(duì)100例患者進(jìn)行出院后利用互聯(lián)網(wǎng)的方法進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治行乳腺癌改良根治術(shù)患者80例和乳腺癌未能手術(shù)先行化療的患者20例，所有患者均行穿刺巴德耐高壓4F PICC導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，帶PICC導(dǎo)管出院，年齡28～69歲，均為女性。

實(shí)施方法：對(duì)100例帶管患者，進(jìn)行4種方式建立患者檔案。(1)建立微信群：建立“乳康E家親”微信群，患者穿刺時(shí)讓其掃碼邀請(qǐng)加入，并將其網(wǎng)名改為自己真實(shí)姓名，并告訴不允許在群里發(fā)放廣告、微商等信息。只能發(fā)與相關(guān)知識(shí)的咨詢或者PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)制定科室N3級(jí)護(hù)士每周一至周五下午進(jìn)行解答問題。(2)建立QQ群：每日由1名PICC專科護(hù)士固定下午14:00～15:00利用1 h時(shí)間登錄QQ群，針對(duì)患者及家屬提出的疑問進(jìn)行回復(fù)。并對(duì)群里的患者進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容包括飲食、用藥、復(fù)診、患肢功能鍛煉情況、PICC穿刺處是否滲液、滲血、靜脈炎、手臂操是否按時(shí)完成及涂抹喜遼妥情況。(3)微信公眾號(hào)：乳腺癌患者一旦確診后，不論是否是手術(shù)患者，讓其掃碼加入公眾號(hào)，每?jī)芍苡梢幻潭ㄗo(hù)士發(fā)布乳腺及PICC相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。(4)粉紅絲帶俱樂部：粉紅絲帶俱樂部成立于2017年5月，每個(gè)季度組織1次，講課地點(diǎn)定在本科室的學(xué)習(xí)室，能同時(shí)接待50名左右的患者一起聽課。講課內(nèi)容有乳腺疾病的知識(shí)、具體自查方法、正確佩戴胸衣、正確飲食習(xí)慣及良好的生活方式、乳腺癌術(shù)后的患肢功能鍛煉、如何佩戴義乳、化療有關(guān)的知識(shí)等等。功能鍛煉操及自查操有由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示。粉紅絲帶俱樂部的建立彌補(bǔ)了沒有互聯(lián)網(wǎng)患者，例如老年患者，上網(wǎng)比較遲緩，對(duì)網(wǎng)絡(luò)比較落后的人群，我們通過微信群里通知后告知具體講課時(shí)間，是老年患者及沒有互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系的患者的另一個(gè)傳授知識(shí)的方式。

結(jié) 果

在100例乳腺癌患者再次進(jìn)行入院治療時(shí)，負(fù)責(zé)護(hù)士再次詢問調(diào)查，患者在飲食、睡眠、活動(dòng)均達(dá)標(biāo)，根據(jù)我們的自理能力評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)患者對(duì)患肢功能鍛煉操、PICC導(dǎo)管的注意事項(xiàng)及日常護(hù)理知識(shí)及手臂操作完全掌握。

討 論

近年來(lái)，乳腺癌成為危害中國(guó)女性健康的頭號(hào)殺手，其患病呈年輕化趨勢(shì)，乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，大多患者化療次數(shù)至少4次以上。由于PICC穿刺，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，維護(hù)方便，不影響美觀，容易被患者接受，從而廣泛用于臨床。研究表明[2]，外科手術(shù)患者對(duì)延續(xù)護(hù)理需求較高的為疾病知識(shí)和健康教育，其次為換藥和飲食指導(dǎo)。另一項(xiàng)研究顯示[3]，攜帶各種管路患者選擇醫(yī)院護(hù)士提供服務(wù)的比例高于社區(qū)護(hù)士。

綜上所述，帶PICC導(dǎo)管化療時(shí)乳腺癌患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)有很大需求，他們更依賴自己住院時(shí)的護(hù)士，延續(xù)護(hù)理能充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，能體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，把自己的知識(shí)更好地利用互聯(lián)網(wǎng)模式傳授給患者，從而使患者得到延續(xù)護(hù)理，提高患者的滿意度。