李馳 戢秋明(通訊作者) 王皓

430084武漢市武東醫(yī)院精神科1，湖北 武漢

430000武漢鋼鐵公司第二職工醫(yī)院精神科2，湖北 武漢

肇事肇禍精神障礙患者是指不能辨認或者不能控制自己行為而違反相關(guān)的法律法規(guī)，且后果較嚴重的精神病患者，絕大多數(shù)診斷為精神分裂癥，以抗精神病藥物治療為主，但不良反應(yīng)明顯。隨著科技進步，以MECT為代表的物理治療已廣泛用于精神科臨床，且取得較好療效[1-3]，然而由于治療過程中患者處于麻醉狀態(tài)，也可產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。本研究對34例經(jīng)MECT治療肇事肇禍精神障礙患者進行臨床觀察和護理分析，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治肇事肇禍精神障礙患者34例，男27例，女7例，平均年齡(35.25±11.65)歲，平均病程(8.23±3.61)年。所有患者均符合CCMD-Ⅲ精神障礙診斷標準，排除患有軀體和腦器質(zhì)性疾病者、乙醇和藥物依賴者，進行無電抽搐電休克治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意。

方法：采用MECT治療，在入院1周內(nèi)進行，1次/d。具體操作方法：①一般準備：查看口腔，有無松動或破損牙齒，除去義齒、眼鏡，松開衣領(lǐng)、褲袋、褲口，給予保護性約束；安撫患者使其減輕焦慮及恐懼感；打開心電監(jiān)護儀，將血氧探頭夾在患者右手中指上；吸氧流量調(diào)至4 L/min。②靜脈推注：開通靜脈通道，接三通管，給予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注；按順序靜脈注射硫酸阿托品1 mg、依托咪酯脂肪乳10 mg、氯琥珀膽堿2 mL加0.9%氯化鈉注射液8 mL稀釋。③通電治療：將牙墊置于患者上、下齒之間，以保護牙齒、嘴唇和舌頭；中止靜脈給藥后進行通電治療，觀察到患者四肢肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，兩下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài)即為有效發(fā)作。④人工呼吸：開放氣道，行活瓣氣囊加壓人工呼吸10 min，至自主呼吸恢復，意識清楚。

觀察指標：應(yīng)用不良反應(yīng)量表(TESS)評定治療后患者不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n(%)]表示。

結(jié) 果

34例肇事肇禍精神障礙患者中，表現(xiàn)出嗜睡1例(11.11%)；肌強直1例(11.11%)；扭轉(zhuǎn)痙攣例(22.22%)；口干1例(11.11%)；心動過速3例(33.33%)；出汗1例(11.11%)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.47%。

討 論

MECT已廣泛用于精神科臨床，在治療肇事肇禍精神障礙患者也取得較好的療效，其作用機制為MECT通過麻醉肌松處理，用短暫而適量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，皮質(zhì)廣泛性腦電發(fā)放和全身抽搐來控制精神癥狀，同時配備腦電圖、血氧飽和度、抽搐指數(shù)、抽搐一致性指數(shù)等進行全面監(jiān)控，迅速控制沖動、傷人、自殺、敵對、興奮等精神病癥狀，但是也有一定風險和不良反應(yīng)，本研究中34例肇事肇禍精神障礙患者經(jīng)MECT治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.47%；盡管如此，卻明顯低于其他治療。

對于經(jīng)MECT治療患者，有其獨特的護理方式：①嚴密監(jiān)測生命體征：特別在注射肌松藥物、麻醉藥物時應(yīng)密切關(guān)注患者反應(yīng)，控制好藥物劑量，觀察注射部位是否存在腫脹、外滲以及呼吸暫停時間、心率、血壓等。②加強健康教育：有些患者家屬不了解MECT治療，擔心危險性，配合不好，影響治療效果：因此治療前向患者及其家屬講解MECT相關(guān)知識，告知可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是可自行緩解。③做好安全護理：經(jīng)MECT治療后，有些患者生命體征尚未平穩(wěn)，要轉(zhuǎn)至觀察室監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸道分泌物增多，應(yīng)幫助患者將頭偏向一側(cè)或者保持側(cè)臥位，保證分泌物能夠自然流出；對躁動不安的患者，應(yīng)保護性約束防止墜床，保證患者的絕對安全。④關(guān)注心理護理：護理過程中積極與患者進行溝通，及時疏通不良情緒，改善患者心理狀況。