張強 鄧榮芳

423000郴州市第一人民醫(yī)院1，湖南郴州

423000郴州市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科2，湖南郴州

國內(nèi)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率較高，是危及生命的惡性腫瘤之一。原發(fā)性肝癌臨床診斷中，甲胎蛋白(AFP)具有重大意義，但部分腫瘤肝病，診斷水平較低[1]。本文主要觀察肝癌臨床診斷中甲胎蛋白異質(zhì)體(AFP-L3)的應(yīng)用價值，詳細(xì)報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治肝癌患者30例作為A組，選擇同期30例肝硬化患者作為B組，選擇同期30例乙肝患者作為C組。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。A組男11例，女19例，年齡23～75歲，平均(50.40±7.85)歲。B組男20例，女10例，年齡24～76歲，平均(51.37±7.56)歲。C組男18例，女12例，年齡26～79歲，平均(54.70±7.80)歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周靜脈血，血清離心分離后3 h內(nèi)開展血液檢測。選擇吸附法，分離血清中的AFP-L3，所有試驗試劑由北京熱景生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑開展檢測。測定患者血清內(nèi)AFP及AFP-L3含量，計算甲胎蛋白異質(zhì)體比例(AFP-L3%)。

評價指標(biāo)：對比三組AFP-L3%陽性情況，AFP不同濃度下AFP-L3%肝病診斷特異度、精準(zhǔn)度、敏感度，AFP、AFP-L3%ROC曲線下面積、臨界值效能。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入Excel表格內(nèi)，使用SPSS 19.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，α=0.05為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者AFP-L3%陽性情況對比：A組AFP-L3%陽性率為60.0%，B組為16.7%，C組為33.3%。A組明顯高于B組、C組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

AFP不同濃度下AFP-L3%肝病診斷特異度、精準(zhǔn)度、敏感度對比：AFP從20～200 ng/mL低濃度逐步升高，AFPL3%精準(zhǔn)度、特異度、敏感度逐步提升，且均高于AFP 20～200 ng/mL，AFP 200～400 ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

AFP、AFP-L3%ROC曲線面積、臨界值效能比較：參照ROC曲線，其中低AFP為20～200 ng/mL，中AFP為200～400 ng/mL。隨著濃度的升高，AFP-L3%Yuden指數(shù)為0.56、AUC值為0.772，高于AFP的0.21、0.624，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

AFP是原發(fā)性肝癌診斷、治療的關(guān)鍵指標(biāo)，大部分文獻(xiàn)研究已經(jīng)獲得證實，在醫(yī)學(xué)界也得到了廣泛認(rèn)可[2-3]。臨床應(yīng)用中，大部分肝硬化、慢性肝炎等疾病患者血清AFP為不同程度升高[4-5]。

本研究中，A組AFP-L3%陽性率A組明顯高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；AFP從20～200 ng/mL低濃度逐步升高，AFP-L3%精準(zhǔn)度、特異度、敏感度逐步提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；參照ROC曲線，其中低AFP為20～200 ng/mL，中AFP為200～400 ng/mL。隨著濃度的升高，AFP-L3%Yuden指數(shù)、AUC值高于AFP，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，肝癌臨床診斷中，AFP-L3%具備顯著的應(yīng)用效果，對確診有十分重要的意義，一般認(rèn)為AFP濃度為20～200 ng/mL以下，AFP-L3.0%，則確診為肝癌。