趙艷麗

024000內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰

腦小血管病具體指腦內(nèi)小血管發(fā)生病變所引起的疾病，也是誘發(fā)腦卒中的主要病因。而腦小血管病在血管性認(rèn)知功能障礙中也占據(jù)重要影響地位，尤其是在老年人群體[1]。一般情況下，需接受顱腦磁共振檢查才能夠發(fā)現(xiàn)腦小血管病，以腔隙性腦梗死與白質(zhì)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。但受其隱蔽性以及無(wú)癥狀性特征的影響，腦小血管病臨床診斷備受神經(jīng)科室的關(guān)注[2]。由此可見(jiàn)，深入研究并分析腦小血管病影像學(xué)分型與血管性認(rèn)知功能損害及影響因素具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治腦小血管病患者80例，按照MoCA量表評(píng)分方式分為兩組各40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。試驗(yàn)組男20例，女20例，年齡46～79歲，平均(57.75±6.73)歲。對(duì)照組男22例，女18例，年齡48～80歲，平均(57.80±6.69)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①1年內(nèi)未發(fā)生急性腦血管??；②經(jīng)顱腦MRI檢查確診為腦小血管病；③無(wú)大面積腦梗死病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天智能障礙；②臨床資料不完整；③不同意本次研究。

方法：①白質(zhì)病變?cè)u(píng)分與腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)：參考年齡相關(guān)白質(zhì)改變?cè)u(píng)分量表，可以對(duì)大腦左右半球細(xì)化成幕下區(qū)、頂枕區(qū)、基底核區(qū)與額區(qū)[3]。影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)影像學(xué)評(píng)估，結(jié)合MRI突顯的白質(zhì)高信號(hào)范圍，將各區(qū)域分成四個(gè)不同等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并評(píng)分，總分為0～30分。對(duì)患者皮質(zhì)下白質(zhì)或深部灰質(zhì)內(nèi)直徑腔隙病灶進(jìn)行觀察，并對(duì)具體數(shù)量進(jìn)行記錄。②動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的評(píng)估：對(duì)兩組患者進(jìn)行家訪，對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病與吸煙史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并整理數(shù)據(jù)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者M(jìn)RI表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素和認(rèn)知功能障礙相關(guān)性進(jìn)行系統(tǒng)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者高膽固醇血癥與腦小血管病相關(guān)性分析：根據(jù)兩組患者高膽固醇血癥和腦小血管病的相關(guān)性對(duì)比結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患病率為50.0%(20例)，高于對(duì)照組的85.0%(34例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.168 1，P=0.000 8，P＜0.05)。

兩組患者腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)與腦小血管病相關(guān)性分析：通過(guò)對(duì)兩組患者腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)和腦小血管病相關(guān)性的比較，試驗(yàn)組腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)為(5.86±2.69)，高于對(duì)照組的(4.21±2.03)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.096 5，P=0.002 7，P＜0.05)。

討 論

腦小血管病會(huì)對(duì)大腦的小靜脈、大動(dòng)脈以及毛細(xì)血管產(chǎn)生影響，近年來(lái)，在老齡化趨勢(shì)明顯的背景下，患有腦小血管病的老年患者數(shù)量明顯增加?，F(xiàn)階段，腦小血管病的影像學(xué)形式集中表現(xiàn)在白質(zhì)高信號(hào)、大腦微出血與腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)三種形式[4]。

有研究結(jié)果表明，腦小血管病會(huì)嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，而且腦小血管病認(rèn)知損害最嚴(yán)重的就是執(zhí)行功能，甚至?xí)奂暗秸J(rèn)知功能。本次研究中，將MoCA量表作為對(duì)認(rèn)知功能障礙識(shí)別的主要指標(biāo)，因認(rèn)知篩查域相對(duì)全面，且強(qiáng)調(diào)對(duì)執(zhí)行功能的檢查，優(yōu)勢(shì)顯著[5]。主要的病理生理學(xué)機(jī)制就是在損害腦血管基礎(chǔ)上，導(dǎo)致腦組織受到影響，而脂質(zhì)的過(guò)氧化使得腦組織被損傷程度增加，膽固醇量較高也會(huì)生成大量的β-淀粉樣物質(zhì)，并在大腦組織中沉積，引發(fā)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)是腦小血管病的基本特征，同樣也被當(dāng)作大血管腦卒中發(fā)作的預(yù)警信號(hào)。特別是在時(shí)間推移下，患者本身的認(rèn)知功能損傷與發(fā)生抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)會(huì)顯著提高。借助MRI對(duì)腦小血管病患者腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察，即可對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，科學(xué)化的采取預(yù)防措施，盡量減少發(fā)生腦小血管病的概率。

本次研究中，試驗(yàn)組高膽固醇血癥患病率、腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)，在臨床診斷腦小血管病的過(guò)程中，采用影像學(xué)檢查方式具有一定的可行性。與此同時(shí)，對(duì)血管性認(rèn)知功能損害產(chǎn)生影響的因素主要包括高膽固醇血癥和腔隙性腦梗死病灶計(jì)數(shù)，所以要給予兩種影響因素必要的重視[6]。

綜上所述，因腦小血管病的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)同時(shí)存在，所以在后期研究過(guò)程中，也要對(duì)不同影像學(xué)分型的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)以及組合風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析。只有這樣，才能夠?yàn)檠苄哉J(rèn)知功能損害診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。