譚成波

423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

燒傷是比較常見的一種疾病，不僅治療難度大，還增加了患者的痛苦，尤其是大面積燒傷，患者感染的細(xì)菌往往具有多藥耐藥性的特點(diǎn)，再加之長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用各種抗菌藥物，增強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性，往往無(wú)法獲得滿意療效[1]。因此，本文對(duì)大面積燒傷患者的病原菌特點(diǎn)和耐藥性進(jìn)行分析，以期為臨床的治療效果提高提供一定幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2018年2月收治大面積燒傷患者125例，女34例，男91例，年齡10～68歲，平均(38.6±12.7)歲；燒傷類型：火焰燒傷93例，化學(xué)灼傷19例，熱液燙傷9例，電燒傷4例。

方法：選擇法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，運(yùn)用GNS-488藥敏卡，操作過程嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

病原菌分布：125例患者中，出現(xiàn)感染34例(27.2%)，共分離出病原菌220株。①真菌10株(4.55%)，其中白帶假絲酵母菌4株(1.82%)，熱帶假絲酵母菌6株(2.73%)。②革蘭陽(yáng)性菌43株(19.55%)，其中腸球菌屬7株(3.18%)，表皮葡萄球菌10株(4.55%)，金黃色葡萄球菌23株(10.45%)，其他3株(1.36%)。③革蘭陰性菌167株(75.91%)，其中大腸埃希菌13株(5.91%)，肺炎克雷伯菌33株(15%)，陰溝腸桿菌1株(0.45%)，銅綠假單胞菌22株(10.0%)，鮑氏不動(dòng)桿菌98株(44.55%)。

革蘭陽(yáng)性菌耐藥率：革蘭陽(yáng)性菌對(duì)10種抗菌藥物的耐藥情況如下：①腸球菌屬7株，對(duì)紅霉素、氧氟沙星、克林霉素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、青霉素、米諾環(huán)素、利奈唑胺、利福平以及環(huán)丙沙星的耐藥率分別為85.71%(6株)、0、0、0、42.86%(3株)、0、28.57%(2 株)、14.29%(1 株)、85.71%(6 株)以及 85.71%(6 株)。②表皮葡萄球菌10株，對(duì)紅霉素、氧氟沙星、克林霉素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、青霉素、米諾環(huán)素、利奈唑胺、利福平以及環(huán)丙沙星的耐藥率分別為90.0%(9株)、 80.0%(8 株)、 50.0%(5 株)、 0、30.0%(3株)、100.0%(10株)、70.0%(7株)、0、60.0%(6株)以及70.0%(7株)。③金黃色葡萄球菌23株，對(duì)紅霉素、氧氟沙星、克林霉素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、青霉素、米諾環(huán)素、利奈唑胺、利福平以及環(huán)丙沙星的耐藥率分別為86.96%(20株)、95.65%(22 株)、86.96%(20 株)、0、60.87%(14株)、100.0%(23株)、13.04%(3株)、4.35%(1株)、69.57%(16株)、95.65%(22株)。

革蘭陰性菌耐藥率：革蘭陰性菌的耐藥情況如下：①鮑氏不動(dòng)桿菌98株，對(duì)卡那霉素、氨曲南以及加替沙星的耐藥率均為100%，對(duì)頭孢噻肟和四環(huán)素的耐藥率分別為97.96%(96株)、96.94%(95株)。②肺炎克雷伯菌33株，對(duì)頭孢噻肟和卡那霉素的耐藥率均為100%，對(duì)哌拉西林和加替沙星的耐藥率分別為96.97%(32株)、93.94%(31株)。③銅綠假單胞菌22株，對(duì)加替沙星、四環(huán)素以及哌拉西林的耐藥率均為100%，對(duì)頭孢噻肟、卡那霉素的耐藥率分別為90.91%(20株)、81.82%(18株)。

討 論

大面積燒傷患者因?yàn)椴∏楸容^嚴(yán)重，病程進(jìn)展快，再加上創(chuàng)面分布較多的細(xì)菌，容易誘發(fā)全身感染，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[2]。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生感染的患者中，共分離出病原菌220株，其中革蘭陰性菌占有較高的比例，其次為革蘭陽(yáng)性菌、真菌，而在耐藥性方面，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟的耐藥率高達(dá)100%，并且鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)加替沙星、氨曲南以及卡那霉素具有較高的耐藥率。有研究發(fā)現(xiàn)，大面積燒傷患者發(fā)生感染往往與深靜脈置管、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用抗菌藥物以及燒傷面積廣等因素有關(guān)，所以在臨床治療中，應(yīng)該堅(jiān)持早期封閉創(chuàng)面的原則，盡量將尿管、氣管套管以及深靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間縮短，減少感染源，從而有效預(yù)防感染[3]。但是，因?yàn)楦腥緞?chuàng)面的炎性分泌物較多，創(chuàng)面滲出物中含有大量蛋白質(zhì)，其膠體含量較高，并且液體的黏滯系數(shù)較大，升高了堵管風(fēng)險(xiǎn)，所以每天應(yīng)運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖管處理，避免發(fā)生堵塞情況[4]。同時(shí)，為了有效預(yù)防感染，需注意以下幾點(diǎn)：①持續(xù)負(fù)壓引流操作，避免出現(xiàn)引流物倒流情況，預(yù)防創(chuàng)口感染；②暫時(shí)封閉創(chuàng)面，避免創(chuàng)面感染外界細(xì)菌；③封閉創(chuàng)面，保持環(huán)境濕潤(rùn)，增強(qiáng)吞噬和免疫細(xì)胞作用，有助于控制創(chuàng)面感染[5]。

綜上所述，大面積燒傷患者的病原菌分布以革蘭陰性菌為主，并且具有較高的耐藥率，應(yīng)該及時(shí)行藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物，抑制病原菌感染，從而確保治療效果。