段俊虎

441100湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北襄陽

兒童橈骨頸骨折臨床比較常見，據(jù)文獻報道，兒童橈骨頸骨折占兒童骨折的5%～10%[1]，X線片顯示患兒骨折或骨骺呈“歪戴帽”狀。傳統(tǒng)的內(nèi)固定操作困難，很容易出現(xiàn)再移位，難以達到良好復位。近年來，采用彈性髓內(nèi)釘治療其效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2018年12月收治橈骨頸骨折患兒86例，均為閉合性骨折，男57例，女29例，年齡4～13歲，平均(7.3±2.1)歲。按O'brien分型，Ⅱ型68例，Ⅲ型18例。致傷原因：均為摔傷所致。傷后至就診時間3 h～3 d，平均(0.9±0.2)d。

手術方法：患兒仰臥位，于橈骨遠端橈側骺板近端1～2 cm做小切口[2]，鈍性分開至骨膜，牽開伸肌腱，暴露橈骨干骺端，于橈骨干骺端鉆孔開髓，置入預彎的彈性髓內(nèi)釘，以T柄夾住釘體向近端旋轉推進直至橈骨頭，進入方向與橈骨長軸成45°[3]，然后繼續(xù)向下刺穿皮質，使橈骨頭關節(jié)面達到水平位，在C臂機監(jiān)測下，對骨折的部分或完全復位，固定滿意后，剪去多余的釘尾，骨皮質外留0.5 cm[4]。術后屈肘70°～90°中立位石膏托外固定，術后抗生素3～5 d預防感染。長臂石膏固定4周，拆除石膏，進行X線檢查，觀察骨折愈合牢固情況，3個月后后方可取出髓內(nèi)釘，然后開始功能訓練。

結 果

86例患者經(jīng)過隨訪觀察，恢復情況根據(jù)Metaizeau標準進行評價，其中良好84例，較好2例，良好率為100.0%。86例患者無感染及明顯肘內(nèi)外翻畸形發(fā)生。愈合時間：1個月內(nèi)愈合56例，1～2個月愈合30例。

討 論

彈性髓內(nèi)釘治療兒童橈骨頸骨折的優(yōu)點：本手術切口小、創(chuàng)傷小、操作簡便，有利于患兒的早期活動，且能確保足夠的穩(wěn)定性，防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。彈性髓內(nèi)釘可以沿髓腔方向穿行，能夠有利于促進骨折的愈合；另外由于手術的創(chuàng)傷小，降低了手術感染率[5]。當骨折愈合后，彈性髓內(nèi)釘拔出方便，僅需切開皮下拔出即可，減輕了患者的痛苦。

術中注意事項：術前應仔細閱片，明確骨折的移位方向，做好復位計劃；開孔時要避免傷及骨骺板，影響骨的正常發(fā)育；骨折復位及髓內(nèi)釘內(nèi)固定時，應盡量一次性成功[6]；術中可以適當調(diào)整彈性釘頂端的角度，一般使原弧度稍減小，便于術中的復位和固定[7]。釘尾的處理，以留在骨窗外約0.5 cm為宜，不能過長，以免發(fā)生假性囊腫，有時還會引起局部皮膚刺激痛和感染。

本研究對86例橈骨頸骨折患兒采取彈性髓內(nèi)釘治療，結果顯示其良好率達100.0%，無感染及明顯肘內(nèi)外翻畸形發(fā)生。所有患兒均在2個月內(nèi)愈合。綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療兒童橈骨頸骨折療效顯著，值得推廣。