周英麗，馮 利,張巧霞

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710061，1064757644@qq.com)

1 “4P”醫(yī)學(xué)模式

1.1 “4P”醫(yī)學(xué)模式的概念及意義

隨著醫(yī)療新技術(shù)和大眾健康理念的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式正逐漸從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式向“4P”醫(yī)學(xué)模式[1](4P Medical Model)轉(zhuǎn)變，所謂“4P”醫(yī)學(xué)模式是指：預(yù)防性(Preventive)、預(yù)測性(Predictive)、個體化(Personalized)和參與性(Participatory)。由此可知，4P醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以人為主體，強(qiáng)調(diào)人的主動性，將疾病預(yù)防置于優(yōu)先位置，這將醫(yī)療活動的主動性大大提前，由過去患者患病后求醫(yī)調(diào)整為醫(yī)療活動提前介入到大眾健康的維護(hù)和疾病預(yù)防;現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，也為疾病的預(yù)測提供了技術(shù)支持，醫(yī)療活動提前介入，由過去強(qiáng)調(diào)治病，轉(zhuǎn)換為治“未病”；同時，“4P”醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)個體化醫(yī)療，針對每一個患者制訂不同的醫(yī)療護(hù)理方案，實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的目標(biāo)；醫(yī)療活動是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)患雙方的共同參與和相互配合，“4P”醫(yī)學(xué)模式提倡醫(yī)方、患方共同參與醫(yī)療活動。這種醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理工作提出了新的更高的要求，護(hù)患關(guān)系也由主動被動型關(guān)系向平等互惠型關(guān)系轉(zhuǎn)變。如何盡快適應(yīng)新時代護(hù)患關(guān)系的變化，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高護(hù)理人員的主觀能動性，是每一個護(hù)理工作的管理者、參與者共同面臨的挑戰(zhàn)。

1.2 “4P”醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理工作的要求

“4P”醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)預(yù)防性、預(yù)測性、個體化和參與性。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，護(hù)理工作始終圍繞疾病本身，忽視了患者的社會屬性和個體需求。在護(hù)患關(guān)系中，護(hù)理工作者掌握著專業(yè)知識，對疾病的認(rèn)識較患方有優(yōu)勢，憑借護(hù)理技能及專業(yè)知識而在護(hù)患關(guān)系中處于支配地位，患方處于從屬地位，這種以權(quán)威模式維系的護(hù)患關(guān)系，在新形勢下面臨越來越多的挑戰(zhàn)。“4P”醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理工作以患者為中心，秉持“平等信任，高度和諧”的護(hù)理理念。處于疾病狀態(tài)的人，其心理狀態(tài)與健康狀態(tài)的人有著很大的不同，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、敏感、多疑等心理變化，護(hù)理人員應(yīng)堅持對患者平等相待，耐心引導(dǎo)，利用自己的專業(yè)知識和護(hù)理技能，贏得患者的信賴。和諧的護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，需要護(hù)患雙方的配合，護(hù)方應(yīng)充分理解疾病給患者帶來的身心傷害，在與患者的溝通中，以誠相待，兌現(xiàn)承諾，對患者高度負(fù)責(zé)?；挤揭矐?yīng)該對護(hù)理人員高度信任，以信處事、遵章循理，積極參與到疾病的治療過程，與醫(yī)方密切配合，友好相處，達(dá)到醫(yī)療服務(wù)雙滿意的結(jié)果。

“4P”醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理工作應(yīng)始終堅持人道主義原則。護(hù)理工作的對象是患者，護(hù)理人員首先要同情、關(guān)心、救助患者，而不應(yīng)該把患者當(dāng)成生物機(jī)器、實驗品，更不能把患者當(dāng)成賺錢的工具。同時，護(hù)理人員應(yīng)該理解人與人之間的個體差異，患者的個性化需求，用自己的高尚品德感化患者，用自己的積極心態(tài)引領(lǐng)患者[2]。

2 當(dāng)前護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀

當(dāng)前我國護(hù)患糾紛的發(fā)生在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大背景下越來越成為社會熱點問題，護(hù)患關(guān)系是整體醫(yī)患關(guān)系的晴雨表，護(hù)患糾紛也越來越呈現(xiàn)出復(fù)雜化、差異化的特點。一方面，隨著社會大眾法律意識增強(qiáng)，維權(quán)的自我意識逐漸覺醒，表現(xiàn)在對護(hù)理工作的投訴量居高不下；另一方面，隨著國家法制建設(shè)及司法體制改革的逐漸深入，調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律越來越健全，護(hù)患糾紛的處理也逐漸走上法制化、規(guī)范化的軌道，護(hù)患糾紛的處理質(zhì)量有了很大的提高。

筆者所在科室共12名護(hù)士，負(fù)責(zé)40余張床位的護(hù)理工作和部分門診患者的治療工作，一線護(hù)士始終處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，人員數(shù)量不足，護(hù)理響應(yīng)不及時，導(dǎo)致患者投訴較多；同時，護(hù)理隊伍中，大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷不高，其護(hù)理理論知識基礎(chǔ)不扎實，難以滿足高質(zhì)量護(hù)理的要求。護(hù)理人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高，也是護(hù)患糾紛發(fā)生的一個原因。目前，“4P”醫(yī)學(xué)模式尚未深入人心，全社會尚未形成尊醫(yī)重醫(yī)的社會氛圍，尤其是社會大眾對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象根深蒂固。

3 護(hù)患糾紛的防范

3.1 加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，改變護(hù)士培養(yǎng)模式

近年來我國護(hù)士隊伍建設(shè)取得了較快的發(fā)展，但護(hù)理人員質(zhì)量與國外發(fā)達(dá)國家相比，差距明顯[3]。我國護(hù)理人員的教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的主力是地方及民辦院校，生源主要來源于初中畢業(yè)后沒有考取高中的中專生，或者高考后錄取在大專或三本院校，與20世紀(jì)80年代護(hù)校錄取的初中優(yōu)秀學(xué)生相比，生源質(zhì)量有了較大的下滑，護(hù)理教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及生源質(zhì)量，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊伍建設(shè)。因此，加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，當(dāng)務(wù)之急是改變護(hù)士培養(yǎng)模式，分層次培養(yǎng)[4]。筆者建議，專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)以國家醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)為主體，以職業(yè)教育及民辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為輔助的護(hù)士培養(yǎng)體系，把護(hù)士招生納入醫(yī)學(xué)院校的總體招生規(guī)劃。根據(jù)我國實際情況，在錄取、培養(yǎng)及就業(yè)方面，參照師范院校，給予適當(dāng)照顧，吸引優(yōu)秀學(xué)生報考護(hù)理專業(yè)。同時，加強(qiáng)對民辦職業(yè)教育的監(jiān)管，加強(qiáng)政府引導(dǎo)，強(qiáng)弱聯(lián)合，充分利用高校教學(xué)資源，幫助民辦院校提高護(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量。在護(hù)士就業(yè)方面，注重護(hù)理管理人員培養(yǎng)，讓更多護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事護(hù)理管理崗位，加強(qiáng)定向培養(yǎng)力度，為基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)培養(yǎng)合格護(hù)理人員；在教育培訓(xùn)內(nèi)容上，改變過去護(hù)士培養(yǎng)重護(hù)理技能，輕道德情操的培養(yǎng)模式，加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)自豪感，同時加強(qiáng)法律意識和法律素養(yǎng)的教學(xué)，使護(hù)士遵紀(jì)守規(guī)，依法行醫(yī)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，構(gòu)建寬松和諧的護(hù)理環(huán)境

疾病的診療，從來都是醫(yī)護(hù)配合的過程。好的醫(yī)療方案，需要護(hù)理人員具體實施；患者的痊愈康復(fù)，離不開醫(yī)護(hù)雙方的配合。但在我國,重醫(yī)輕護(hù)的思想根深蒂固，從管理者到普通民眾，對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為疾病的診治主要靠醫(yī)生，護(hù)士是配角。因此，從醫(yī)院管理者的角度來說，在分配制度的設(shè)計上，偏向醫(yī)生的現(xiàn)象十分普遍，有的醫(yī)院相同年資和技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)收入差距相差幾倍，甚至十幾倍；從患者的角度來說，不少患者及家屬認(rèn)為，其疾病的診治主要靠醫(yī)生，而護(hù)理人員是醫(yī)囑執(zhí)行者，更有甚者，個別患者及其家屬，不尊重護(hù)士，隨意打罵護(hù)理人員的事件非常普遍[5]。要改變這種重醫(yī)輕護(hù)的思想，首先要從管理者入手，從國家層面，在衛(wèi)生工作頂層設(shè)計時，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的重要性，在日常監(jiān)管中，把護(hù)理隊伍建設(shè)、護(hù)理質(zhì)量評價作為醫(yī)院整體評價的重要內(nèi)容，增加護(hù)理工作在醫(yī)院評價中的權(quán)重；加強(qiáng)醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，讓他們從思想上認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，在制定醫(yī)院管理政策時，盡量照顧一線護(hù)理人員。從社會層面，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作宣傳教育，利用現(xiàn)代化的傳播工具，弘揚社會核心價值觀，宣傳護(hù)理工作中的先進(jìn)事跡，讓社會充分了解護(hù)理工作的重要性。

3.3 加強(qiáng)法制建設(shè)，依法保護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益

近年來，傷害護(hù)士的惡性案件不斷見諸報端，這除了社會原因外，現(xiàn)行法律對傷醫(yī)案件打擊不力也是一個重要方面。出現(xiàn)傷醫(yī)案件，我國目前適用的法律有《中華人民共和國治安處罰法》《中華人民共和國刑法》等法律，多數(shù)傷醫(yī)案件使傷醫(yī)者得不到相應(yīng)的處罰，這不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和預(yù)防傷醫(yī)案件的發(fā)生，同時，也不利于震懾犯罪，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員[6-7]。筆者建議，立法機(jī)構(gòu)，應(yīng)充分考慮到醫(yī)療護(hù)理工作的特殊性、公益性，理解執(zhí)業(yè)過程受到的傷害程度與一般治安案件的人體損傷程度的差異性，在法律中體現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員的公平公正，在法律的保護(hù)下，實現(xiàn)和諧的護(hù)患關(guān)系。