李曉霞

550000貴州省第三人民醫(yī)院，貴州貴陽

慢性萎縮性胃炎是臨床常見慢性胃部疾病之一，疾病誘發(fā)因素包括飲食、遺傳因素、膽汁反流、年齡等。慢性萎縮性胃炎病理鏡下表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體減少，分為非化生性萎縮和化生性萎縮2 種。非化生性主要是胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細(xì)胞浸潤引起固有腺體減少；化生性萎縮是胃固有腺被腸上皮化生腺體或被假幽門化生腺體替代。慢性萎縮性病變屬于癌前病變，所以，及早診斷、治療慢性萎縮性胃炎，在早期預(yù)防、治療胃癌中具有顯著作用[1]。臨床上，主要以胃鏡下臨床表現(xiàn)為依據(jù)診斷慢性萎縮性胃炎，單純性萎縮臨床表現(xiàn)包括白相、皸裂消失、黏膜、皸裂扁平等。萎縮伴增生大部分臨床表現(xiàn)以結(jié)節(jié)狀或者黏膜顆粒狀為主?；诖?，本次試驗針對慢性萎縮性胃炎胃鏡下臨床表現(xiàn)及病理診斷進(jìn)行分析，具體報告如下。

資料與方法

2018年1-11月收治慢性萎縮性胃炎患者60 例，男35 例，女25 例；年齡37～73歲，平均(53.64±2.38)歲。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料；②意識清楚，具備正常溝通、理解能力；③患者本人簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常及心理障礙；②存在腎臟、肝臟及心臟器官功能不全；③缺乏完整臨床資料；④因個人因素拒絕或中途選擇退出；⑤合并胃十二指腸腫瘤、消化性潰瘍及胃癌。

方法：⑴胃鏡檢查方法：調(diào)定圖像，對系統(tǒng)顏色進(jìn)行收集，由專業(yè)醫(yī)生開展內(nèi)鏡檢查，并選取4 塊黏膜異常區(qū)活檢塊，并實施病理學(xué)檢查。胃鏡下表現(xiàn)：①紅白相間，白色占比較大，血管透見，即A；②存在花斑，即B；③存在潰瘍、隆起，即C；④伴有扁平隆起，即D；⑤存在顆粒樣、粗糙不平變化，即E。⑵病理學(xué)檢查：通過10%中性甲醛對胃黏膜活檢塊進(jìn)行固定，后用石蠟制片，通過HE 和Giemasa 進(jìn)行染色，交由專業(yè)人員實施診斷。

觀察指標(biāo)：分析胃鏡下及病理鏡下慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

檢查結(jié)果：病理檢查慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎分別有51例、3例和6例；胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎43例，慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎17 例；對比病理及胃鏡檢查，診斷符合率為84.31%(43/51)。

病理、胃鏡檢查診斷表現(xiàn)：胃鏡下表現(xiàn)A 類31 例，病理診斷慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎、腸上皮化生、異型增生分別有23 例、9 例、2 例和1 例；胃鏡下表現(xiàn)B 類28 例，病理診斷慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎、腸上皮化生、異型增生分別有26 例、1 例、4 例和4 例；胃鏡檢查下表現(xiàn)C 類17 例，病理診斷慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎、腸上皮化生、異型增生分別有13例、1例、4例和3 例；胃鏡下表現(xiàn)D 類27 例，病理診斷慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎、腸上皮化生、異型增生分別有23例、4例、5例和8 例；胃鏡下表現(xiàn)E 類20 例，病理診斷：慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎、腸上皮化生、異型增生分別有14 例、4例、9例和5例。

討 論

慢性萎縮性胃炎具有發(fā)病率高等特點，臨床特征包括黏膜肌層厚度增加、胃黏膜腺體及上皮萎縮、腸腺化生及胃黏膜變薄等，是常見慢性消化系統(tǒng)疾病之一，臨床癥狀有消瘦、腹部隱痛、貧血、食欲不振、脹滿和噯氣等，臨床表現(xiàn)無顯著特異性，是常見胃癌前病變[2]。慢性萎縮性胃炎極易向胃癌轉(zhuǎn)變，臨床分型有很多，包括胃黏膜表現(xiàn)、非萎縮性胃炎胃黏膜表現(xiàn)、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變表現(xiàn)等，最終向胃癌轉(zhuǎn)變。有關(guān)資料顯示，年齡影響著慢性萎縮性胃炎疾病的發(fā)生，年齡與慢性萎縮性胃炎風(fēng)險呈正相關(guān)，年齡越高，幽門螺桿菌感染率越高。慢性萎縮性胃炎往往存在上皮內(nèi)瘤變、腸上皮化生，如果治療不及時，則會向胃癌轉(zhuǎn)變，所以慢性萎縮性胃炎及早診斷、發(fā)現(xiàn)尤為重要，特別是及早干預(yù)、治療慢性萎縮性胃炎，有助于胃癌風(fēng)險發(fā)生率降低。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，胃鏡檢查使用范圍越來越廣泛，同時為診斷慢性萎縮性胃炎提供了新方法。臨床診斷期間，利用胃鏡可進(jìn)一步觀察胃黏膜表現(xiàn)，以此促進(jìn)慢性萎縮性胃炎診斷準(zhǔn)確率提高[3]。本試驗結(jié)果分析，病理檢查慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎分別有51 例、3 例和6 例；胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎43 例，慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎17 例；對比病理及胃鏡檢查，診斷符合率為84.31%(43/51)。經(jīng)過胃鏡檢查提示，部分患者黏膜皸裂癥狀消失，而且血管黏膜以結(jié)節(jié)狀和顆粒狀呈現(xiàn)。由上述內(nèi)容分析，慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)有很多，若只采用一種診斷方式進(jìn)行檢查，極易造成漏診或者誤診[4]。胃鏡檢查影響因素包括以下幾點：①檢查醫(yī)生操作過程中，由于氣體注入量較多，則會誘發(fā)胃竇擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)主要是紅白相間以白為主的黏膜；②檢查人員取活檢塊過程中，活檢塊的數(shù)量、大小、部位及深度等均會對病理檢查結(jié)果造成影響；③每位檢查人員對診斷慢性萎縮性胃炎標(biāo)準(zhǔn)的理解存在差異；④活檢塊索取過程中，合并淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，增加了鑒別診斷難度[5]。本次試驗中，胃鏡下慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)有很多，其可能存在單一或者諸多表現(xiàn)，可見胃鏡檢查無法將慢性萎縮性胃炎徹底排除。所以，診斷過程中，應(yīng)合理聯(lián)合病理檢查與胃鏡檢查方式，以此確保良好的診斷效果。

總而言之，胃鏡與病理檢查在慢性萎縮性胃炎診斷中存在一定差異，因為胃鏡檢查存在一定局限性，再加之慢性萎縮性胃炎無顯著、特異性臨床病癥，極易產(chǎn)生漏診、誤診現(xiàn)象。不同時期，胃鏡下胃黏膜皺裂表現(xiàn)差異顯著，胃鏡系統(tǒng)自身清晰度及分辨率存在一定差異，從一定程度上干擾了醫(yī)生診斷，對可靠性造成影響。所以診斷過程中，應(yīng)聯(lián)合病理檢查及胃鏡檢查，以此促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高。