王喜立

028000內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的改革發(fā)展，該病的致死率與致殘率有了顯著降低，但依舊是一種治愈較難，危險性較高的疾病[1-2]。慢性阻塞性肺疾病最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一是呼吸衰竭，其對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以務(wù)必要采取安全有效的治療方式，以最大程度保障患者生命安全。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者80 例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各40例。對照組男24例，女16 例；年齡57～71 歲，平均(64.72±7.95)歲。觀察組男22 例，女18例；年齡54～68 歲，平均(61.37±7.83)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WTO慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②大氣道通暢，可配合治療；③患者及家屬同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性心臟病、神經(jīng)肌肉疾?。虎诜文[瘤、肺氣腫、肺大泡；③有精神病或有家族精神病史。

方法：①對照組采用抗感染、營養(yǎng)支持、平喘、解痙等治療，同時采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧流量控制在1～3 L/min。②觀察組采用雙相氣道正壓治療：采用雙向氣道正壓通氣呼吸機(jī)，根據(jù)患者實(shí)際情況選用合適的塑料面罩，將可轉(zhuǎn)動的彎管與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，連接成功后，使用3 條黏拉式布條形成三點(diǎn)固定，固定后進(jìn)行檢查，不漏氣即可進(jìn)行下一步操作。通氣方式為1/E 模式(壓力支持透氣PSV+呼吸末正壓PEEP)，起始壓力吸氣壓力一般在6～8 cmH2O，呼氣壓力在2～4 cmH2O，每間隔5～6 min 增加吸氣壓力1次，每次增加2 cmH2O。同時根據(jù)呼吸機(jī)顯示的呼氣潮氣量監(jiān)測值將吸氣壓力進(jìn)行調(diào)整，使潮氣量達(dá)到8 mL/kg，呼吸維持在16～25 次/min，吸氣壓力在13～15 cmH2O，氧濃度控制在30%～40%。在雙相氣道正壓模式下，穩(wěn)定30 min后，對動脈血進(jìn)行測定并分析；拍床旁胸片，將吸氣壓力調(diào)整，如患者吸入氧氣超過50%～60%，吸氣壓力達(dá)到20 cmH2O，但氧分壓在60 mmHg 以下時，應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管處理，同時采用人工氣道機(jī)械進(jìn)行通氣。

觀察指標(biāo)：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀緩解時間及死亡率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)上呼吸道出血1例，肺動脈高壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對照組出現(xiàn)上呼吸道出血2例，肺動脈高壓3例，肺心病1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.556，P=0.018)。

兩組患者癥狀緩解時間比較：觀察組癥狀改善時間為(4.82±1.25)d，對照組為(7.13±1.95)d。觀察組癥狀改善時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.308，P=0.001)。

兩組患者死亡率比較：觀察組死亡1例，死亡率為2.5%；對照組死亡4 例，死亡率為10%。觀察組死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.801，P=0.028)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是近年來一種常見的慢性疾病，主要臨床癥狀為咳痰、慢性咳嗽、胸悶、呼吸困難等，且極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最常見的一種并發(fā)癥，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。呼吸衰竭會使患者不能自行進(jìn)行氣體更換，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧合并二氧化碳潴留，從而引發(fā)患者出現(xiàn)一系列生理功能紊亂，一旦發(fā)生呼吸衰竭，不及時進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者死亡[3-5]。慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭可對患者生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害，所以需進(jìn)行安全有效的治療。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率更低，癥狀緩解時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；表明雙相氣道正壓治療可對自主呼吸與壓力控制通氣模式進(jìn)行結(jié)合，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。將肺泡通氣進(jìn)行改善，同時進(jìn)行氧合，防止患者氣道壓上升從而導(dǎo)致肺泡過度膨脹，同時人機(jī)協(xié)調(diào)性增加，降低了采用鎮(zhèn)靜劑的次數(shù)。治療過程中，伴隨著患者自主呼吸逐漸加強(qiáng)，對雙相氣道正壓的參數(shù)設(shè)定進(jìn)行不斷降低，逐漸使患者可以進(jìn)行自主呼吸后脫離呼吸機(jī)，為呼吸過渡期提供了有力的安全保障，治療效果更佳[6]。

綜上所述，對于慢性阻塞性所致呼吸衰竭患者采用雙相氣道正壓治療，效果極佳，且安全性較高，可有效降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，有力保障了患者的生命安全，臨床意義顯著，值得進(jìn)一步推廣。