陶愛平 陳東方

201516廊下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

血尿酸屬于嘌呤代謝產(chǎn)物，在生理情況下，人體內(nèi)存在血尿酸產(chǎn)生與排泄的動態(tài)平衡，血尿酸過高可能與尿酸合成過高，或排泄速度慢有關(guān)，而血尿酸長期異常升高，可導(dǎo)致高尿酸血癥或痛風(fēng)，因此需引起足夠的重視[1-4]。本文從組織結(jié)構(gòu)與醫(yī)護協(xié)同管理、心理精神調(diào)護與動機性訪談、健康教育等方面闡述如何開展高尿酸血癥患者的社區(qū)健康管理，為提高社區(qū)管理質(zhì)量，保證高尿酸血癥患者的安全提供依據(jù)。

組織機構(gòu)與醫(yī)護協(xié)同管理

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立高尿酸健康管理小組，在科室內(nèi)副高以上級別醫(yī)護人員群體內(nèi)，經(jīng)不記名投票推舉出醫(yī)護人員2名，經(jīng)科室內(nèi)討論，完善高尿酸血癥健康管理方案。并且在醫(yī)護協(xié)同管理小組中篩選副主任醫(yī)師、副主任護師，工作年限≥10年以上者成立醫(yī)護協(xié)同管理監(jiān)督小組，與高尿酸健康管理小組合作，負責(zé)監(jiān)督高尿酸血癥患者管理工作；將醫(yī)護協(xié)同管理小組成員分成3支醫(yī)護小隊，并篩查專業(yè)知識過硬、工作經(jīng)驗豐富組員作為小隊長，每支小隊中應(yīng)保證醫(yī)護人員學(xué)歷、工作年限、理論及技術(shù)操作熟練度相對均衡。根據(jù)小組工作安排，執(zhí)行小組成員專業(yè)培訓(xùn)工作；由醫(yī)護協(xié)同管理監(jiān)督小組成員負責(zé)擔(dān)任培訓(xùn)講師，并在培訓(xùn)中演示與患者溝通、管理工作中醫(yī)護規(guī)范操作，邀請專業(yè)人員將規(guī)范演示操作制作成視頻，上傳至院內(nèi)業(yè)務(wù)平臺，便于醫(yī)護人員利用業(yè)余時間、碎片時間觀看學(xué)習(xí)；邀請第三方軟件公司制定管理APP，將救護知識等相關(guān)信息做成不同版塊，并與院內(nèi)業(yè)務(wù)平臺實現(xiàn)信息實時共享，方便查閱與交流。邀請小組成員每年在一定級別期刊上發(fā)表文章，而且本科學(xué)歷以上成員需具備獨立完成科研課題能力；3支醫(yī)護小隊輪流在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)值班，實現(xiàn)小隊間信息及人員無縫隙交接，每支小隊醫(yī)護人員相對固定，有助于培養(yǎng)醫(yī)護默契，共同參與急診患者診療及護理全過程。每個月定期或不定期由醫(yī)護協(xié)同管理監(jiān)督小組成員負責(zé)對高尿酸血癥患者社區(qū)健康管理的醫(yī)護協(xié)同服務(wù)質(zhì)量進行評分，并在例會上就目前社區(qū)健康管理工作中存在的問題進行討論，并及時調(diào)整科室內(nèi)管理制度[5-9]。此外，針對不具備獨立操作資格的實習(xí)醫(yī)護人員，嚴禁其獨立面對患者，執(zhí)行相應(yīng)診療及護理。同時，詳細規(guī)定高危藥品、搶救設(shè)備及救護信息交接流程，以便隨時應(yīng)對查閱及高尿酸血癥急性發(fā)作，并避免出現(xiàn)差錯。一旦發(fā)現(xiàn)診療及救護中出現(xiàn)任何紕漏，需立即停止相應(yīng)操作，并第一時間對患者給予針對性處理，做好患者及家屬的安撫工作，同時追根溯源，查閱相關(guān)信息，對出現(xiàn)差錯人員進行相應(yīng)的懲罰，盡可能將臨床不良事件造成的危險降至最低。

心理干預(yù)與動機性訪談

很多高尿酸血癥疾病患者在診斷初期難以接受病情，故比較抗拒治療，而在治療回歸家庭后，多對日常調(diào)護不甚注意。因此一方面需要醫(yī)護人員保持良好儀容儀表，態(tài)度耐心、溫和、親切，舉止有度，優(yōu)雅柔和，一方面在訴說診療動作時，保持語言簡潔、語氣堅定，增強患者、家屬對醫(yī)護人員的信任感[10-14]。并且在溝通過程中，需醫(yī)護人員采取語言及非語言溝通與交流，安撫患者，融入樂觀心理學(xué)，緩解其負面情緒。其中非語言溝通時，需根據(jù)患者具體情況，進行調(diào)整，以滿意持續(xù)監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)及心理變化、滿足其臨床需求的目的。

在高尿酸血癥患者生命體征平穩(wěn)的情況下，可邀請心理咨詢師開展動機性訪談，以進一步了解其心理需求，以達到獲取其信任，予以其支持，建立良好醫(yī)護患關(guān)系的目的。動機性訪談屬于一種關(guān)于疾病治療前后心理變化、情感波動的談話、咨詢方式。高尿酸血癥動機性訪談的主體為高尿酸血癥患者，通過改變患者參與降低尿酸水平等治療的動機，達到糾正其錯誤行為的最終目的。在動機性訪談過程中，醫(yī)護訪談方開展動機性訪談的目的是通過探尋其內(nèi)心對于高尿酸血癥及其他方面的看法，對于在治療過程中改變其行為的情感變化，以及對于諸多治療方式的認識與了解程度[15-16]。在動機性訪談過程中，需注意在尊重與保護高尿酸血癥患者個人情感、尊嚴的同時，通過展現(xiàn)良好的溝通技巧、過硬的專業(yè)知識及熟練的技術(shù)操作，以及營造溫馨、和諧的干預(yù)環(huán)境，促使患者放松身心，給予醫(yī)護工作者以信任及治療信心，建立醫(yī)護患間良好的關(guān)系，從而提高其對診療移動性，提高對治療的主動性與參與治療的自覺性。而隨著高尿酸血癥患病人群的年輕化，使其對于新型治療與輔助治療方案的接受度更高。通常情況下，需醫(yī)護人員在患者入院前先行根據(jù)相關(guān)參考文獻、既往同科患者病案、相關(guān)制度及先例，結(jié)合院內(nèi)或科室內(nèi)實際情況，制定高尿酸血癥患者信息調(diào)查表、訪談步驟、核心問題、患者自我尿酸等觀察指標水平的管控狀況、高尿酸血癥的療效及病情發(fā)展危險因素等，再通過管理小組醫(yī)護人員或責(zé)任醫(yī)護人員與患者、家屬溝通，囑其在特定時間到院接受健康教育與訪談咨詢，以規(guī)范其遵醫(yī)、診療依從度，并通過一對一反彈，建立良好關(guān)系。在初次訪談后，由醫(yī)護人員對訪談計劃及目的進行相應(yīng)調(diào)整，以更加符合患者實際情況。在患者出院或回歸家庭后，通過電話、電子郵件、微信等方式與患者保持溝通，并加強對其治療效果、輔助治療方案及執(zhí)行力的關(guān)注，囑其定期復(fù)診或有變隨診。尤其是部分患者年齡較大，或子女不在身邊，需醫(yī)護人員耐心傾聽，根據(jù)其臨床資料及生活習(xí)慣，耐心與患者溝通，并囑咐高齡患者子女盡量陪同長輩，使其相互支持，做好相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的健康教育工作，避免患者、家屬盲目自行通過上網(wǎng)、閱讀等方式了解高尿酸血癥家庭管理相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，并強調(diào)按時按量服藥及定期隨訪的重要性，使其能夠加強自我保健，強化社區(qū)健康管理的安全[17-18]。