劉殿杰

271000山東省泰安市新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院兒科

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)由于環(huán)境因素的影響其發(fā)病率居高不下，該病以反復(fù)可逆性的喘息、咳嗽、胸悶、氣促等為主要臨床表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作，影響著兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。霧化吸入治療是臨床治療兒童支氣管哮喘的主要方法，但由于患兒年齡較小，臨床治療依從性較差[1]。因此通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以提高霧化吸入的治療效果至關(guān)重要。本研究在進(jìn)行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒中采用全程護(hù)理干預(yù)方案，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年6月收治支氣管哮喘兒童64例，均未合并嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫功能障礙等。患兒家屬均自愿參與本研究。對(duì)以上患兒進(jìn)行分組研究，以護(hù)理方案為分組依據(jù)分為兩組。對(duì)照組男17例，女15例；年齡3～12歲，平均(6.2±1.4)歲。觀察組男16例，女16例；年齡4～12歲，平均(6.1±1.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，護(hù)理措施主要包括用藥指導(dǎo)、監(jiān)督并指導(dǎo)患兒進(jìn)行霧化吸入治療、告知患兒家屬治療期間的注意事項(xiàng)、觀察患兒的病情等。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組采取全程護(hù)理干預(yù)：①健康教育：患兒入院后，對(duì)患兒病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，詳細(xì)了解患兒的生活環(huán)境、性格特點(diǎn)等，以制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。同時(shí)做好患兒家屬的健康宣教工作，通過(guò)一對(duì)一口頭宣教或發(fā)放健康教育手冊(cè)的方式使患兒家屬了解支氣管哮喘的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及日常保健知識(shí)，重點(diǎn)講解霧化吸入治療的優(yōu)勢(shì)及治療期間的注意事項(xiàng)，提高患兒家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知度，使患兒家屬掌握疾病的緊急處理措施、服藥方法、病情監(jiān)測(cè)方法及日常飲食生活注意事項(xiàng)等，提高家屬對(duì)于患兒疾病的預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患兒進(jìn)行溝通，注意態(tài)度和藹，保持微笑，拉近與患兒的距離。多運(yùn)用一些鼓勵(lì)性的語(yǔ)言提高患兒的配合度，與患兒家屬一起耐心溫柔安撫患兒。另外可借助游戲、玩具等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的排斥情緒。③霧化吸入器使用指導(dǎo)：將霧化吸入器的原理和使用方法向患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，如患兒年齡低于4歲或存在不配合的情況應(yīng)選擇面罩實(shí)施霧化吸入操作。如患兒年齡高于5歲且治療配合度高應(yīng)選擇噴嘴的方式實(shí)施霧化吸入操作。注意患兒專(zhuān)用，使用前后消毒和清潔。霧化吸入操作前，應(yīng)檢查患兒是否有痰液或其他分泌物阻塞，在患兒呼吸道通暢的情況下進(jìn)行治療。對(duì)霧化吸入器進(jìn)行正確連接，避免其漏氣。保持適宜的濕化液溫度，根據(jù)不同患兒的具體情況給予不同的霧化量吸入(6～8 L/min)，霧化量應(yīng)從小到大進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止開(kāi)始劑量過(guò)大或溫度過(guò)低導(dǎo)致呼吸道平滑肌痙攣。如果患兒年齡較小或不配合，可選擇在患兒睡著時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療。④霧化吸入后護(hù)理。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒漱口，并對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔。指導(dǎo)協(xié)助患兒家屬為患兒進(jìn)行拍背，以促進(jìn)患兒口腔殘余藥物和痰液的及時(shí)排出。另外指導(dǎo)患兒多飲水，以促進(jìn)痰液的稀釋和排出。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病情穩(wěn)定，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，臨床癥狀和體征消失。②有效：臨床癥狀和體征顯著緩解，半年內(nèi)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)2/3。③無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，半年內(nèi)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)減少?zèng)]有超過(guò)2/3。顯效與有效例數(shù)相加占總例數(shù)的百分比即為治療總有效率。

對(duì)比兩組患兒的治療依從性，以治療優(yōu)良率為觀察指標(biāo)。依從性評(píng)定參照以下標(biāo)準(zhǔn)：患兒能完全配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理判定為優(yōu)；患兒能基本配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理判定為良；患兒無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理判定為差。

對(duì)兩組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，患兒家屬?gòu)淖o(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、穿刺水平、耐心程度、語(yǔ)言溝通、微笑服務(wù)、處理呼叫鈴的及時(shí)性、解答咨詢(xún)疑問(wèn)、講解疾病及藥物相關(guān)知識(shí)等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值0～10分，滿(mǎn)分80分。70～80分評(píng)定為非常滿(mǎn)意，60～69分評(píng)定為較滿(mǎn)意，低于60分評(píng)定為不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意與較滿(mǎn)意例數(shù)相加除以總例數(shù)乘以百分之百即為護(hù)理滿(mǎn)意度的計(jì)算方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：對(duì)照組顯效17例，有效10例，無(wú)效5例。觀察組顯效23例，有效8例，無(wú)效1例。觀察組治療總有效率為96.9%(31/32)，高于對(duì)照組的84.4%(27/32)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患兒治療依從性比較：對(duì)照組優(yōu)16例，良10例，差6例。觀察組優(yōu)24例，良6例和差2例。即觀察組治療依從性?xún)?yōu)良率為93.8%(30/32)，高于對(duì)照組的81.3%(26/32)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較：對(duì)照組中，非常滿(mǎn)意16例，較滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意7例。觀察組中，非常滿(mǎn)意24例，較滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意0例。即觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為100%(32/32)，高于對(duì)照組的78.1%(25/32)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

由于支氣管哮喘患兒年齡較小，在霧化吸入治療的過(guò)程中不配合的情況普遍存在，不利于臨床治療工作的順利開(kāi)展。患兒家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知度低、缺乏規(guī)范的霧化吸入藥物使用指導(dǎo)、霧化吸入操作方法不規(guī)范等都是需要解決的護(hù)理問(wèn)題[2]。本研究觀察組應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康教育提高患兒家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知度，通過(guò)心理護(hù)理減少和消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸情緒，提高患兒的治療配合度，通過(guò)霧化吸入器規(guī)范操作指導(dǎo)和吸入后護(hù)理確保霧化吸入治療的規(guī)范性，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率、治療依從性?xún)?yōu)良率、患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)于進(jìn)行霧化吸入治療的支氣管哮喘兒童實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果、治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度都有較為重要的臨床價(jià)值，可在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。