盧芷蘭 高崚(通訊作者)

401220重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤疾病。宮頸癌逐漸趨于年輕化，因此針對疑似宮頸癌患者需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，且宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確率直接影響患者的治療進(jìn)展[1]。臨床上常采用陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變患者進(jìn)行診斷，因此在本次研究中，2015年3月-2018年9月收治宮頸癌前病變患者654例，對LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢在宮頸癌前病變臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行了研究分析，詳細(xì)研究過程如下。

資料與方法

2015年3月-2018年9月收治宮頸癌前病變患者654例，經(jīng)過宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，患者均表現(xiàn)為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)及以上，經(jīng)人乳頭狀瘤病毒檢測，患者均表現(xiàn)為高位HPV陽性。所有患者及其家屬均同意參與本次研究，且本次研究得到了倫理委員會的許可。患者均為女性；年齡23～73歲，平均(37.4±9.5)歲。所有患者均有妊娠史，且均處于非妊娠期，患者均無嚴(yán)重的慢性內(nèi)科疾病和生殖道感染等疾病?；颊呋A(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：對所有患者分別進(jìn)行陰道鏡宮頸活檢和LEEP術(shù)后病理檢查。①陰道鏡宮頸活檢：告誡患者在檢查前禁止性行為和停止上藥達(dá)2 d以上，若患者正處于經(jīng)期或經(jīng)期前7 d內(nèi)，則需經(jīng)期過后7～10 d在實(shí)施檢查。檢查時(shí)利用電子陰道鏡為患者檢查，首先對患者實(shí)施醋白試驗(yàn)，待發(fā)現(xiàn)病變組織后，對其進(jìn)行單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，如果未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，對患者宮頸3：00、6：00、9：00、12：00處進(jìn)行檢查。得到患者組織后，采用濃度為10%的中性緩沖福爾馬林溶液進(jìn)行固定，隨后進(jìn)行檢查。②LEEP術(shù)后病理檢查：在患者經(jīng)期結(jié)束后1周為其實(shí)施LEEP術(shù)，手術(shù)時(shí)取患者膀胱截石位，將患者宮頸充分暴露出來后，進(jìn)行消毒處理并進(jìn)行染色處理，根據(jù)患者具體情況，選取尺寸合適的LEEP環(huán)形電刀，并根據(jù)患者病情，將LEEP電刀功率設(shè)定在40～50 W，電凝設(shè)定在15～25 W。在陰道鏡下找到患者病灶，對病灶部位及其周圍0.5 cm的組織進(jìn)行切除，切除深度控制在0.8～1.0 cm，如需切除的部位范圍較大，則可分兩次進(jìn)行切除。切除完成后利用球狀電極電凝進(jìn)行創(chuàng)面止血，得到患者的組織標(biāo)本后采用濃度為10%的甲醛溶液進(jìn)行固定，隨后進(jìn)行病理學(xué)檢查。

觀察指標(biāo)：本次研究我院參照WHO腫瘤疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，對所有宮頸癌前病變患者進(jìn)行分類分期，宮頸癌前病變可分為慢性宮頸炎、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、原位癌及微小浸潤癌，其中LSIL可分為扁平濕疣或濕疣樣改變和CINⅠ級，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)可分為CINⅡ級和CINⅢ級。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

LEEP術(shù)后組織病理檢查表明，慢性宮頸炎患者85例，扁平濕疣或濕疣樣改變287例，CINⅠ級34例，CINⅡ/CINⅢ級178例，原位癌57例，微小浸潤癌13例。以LEEP術(shù)后組織病理檢查結(jié)果作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)陰道鏡宮頸活檢，慢性宮頸炎75例，診斷準(zhǔn)確率為98.68%，扁平濕疣或濕疣樣改變280例，診斷準(zhǔn)確率為96.89%，CINⅠ級29例，診斷準(zhǔn)確率為70.73%，CINⅡ/CINⅢ級172例，診斷準(zhǔn)確率為69.35%，另外原位癌57例，微小浸潤癌13例，總診斷準(zhǔn)確率為85.02%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

經(jīng)研究調(diào)查，CIN患者病情發(fā)展為浸潤性宮頸癌的概率遠(yuǎn)高于健康人，分期越高發(fā)病率越高，因此為宮頸癌前病變患者及早實(shí)施診斷和治療是非常重要的。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在治療前需要通過陰道鏡宮頸活檢進(jìn)行臨床診斷，根據(jù)診斷結(jié)果來選擇更適合患者的治療方法，治療方法較多，其中LEEP較為常用[2-3]。但研究表明，陰道鏡宮頸活檢的診斷效果較差，診斷不足率和診斷過度率相對較高，其對于患者的臨床治療會造成嚴(yán)重影響。在本次研究中，以LEEP術(shù)后病理檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡宮頸活檢診斷慢性宮頸炎和扁平濕疣或濕疣樣改變的準(zhǔn)確率較高，但對CINⅠ級和CINⅡ/CINⅢ級的診斷準(zhǔn)確率則一般。因此，對于CIN高級別患者來說，除進(jìn)行陰道鏡宮頸活檢外，還需通過LEEP術(shù)后病理檢查進(jìn)行聯(lián)合診斷[4-5]。

綜上所述，陰道鏡宮頸活檢可出現(xiàn)宮頸癌前病變漏診的狀況，針對CIN高級別患者需通過LEEP術(shù)后病理檢查以提高診斷率。