金紅莉

432300漢川市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 漢川

急性腸套疊是一種兒科急腹病癥，同時(shí)，這也是最為普遍的一種兒科疾病，1.5歲以內(nèi)的嬰幼兒最易患此病，并且絕大部分是處于3～10個(gè)月的小兒，這種疾病嚴(yán)重影響嬰兒的身體健康，以及后期的生長(zhǎng)與發(fā)育[1]。這種疾病初期發(fā)病的具體癥狀，往往類似于胃腸炎，易于誤診與漏診[2]。倘若由于這些原因致使臨床上的治療延誤，極有可能出現(xiàn)腸壞死與腸穿孔等不良后果，甚至?xí)?duì)生命造成損害[3]。因此，應(yīng)盡早開展診斷，給臨床治療提供指導(dǎo)，幫助患兒更好地完成預(yù)后。2015年6月-2017年7月收治急性腸套疊患兒34例，研究利用超聲診斷的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年7月收治急性腸套疊患兒34例，入院后經(jīng)常發(fā)生反復(fù)性腹痛或陣發(fā)性嘔吐、情緒上波動(dòng)等癥狀，通過病理詳細(xì)檢查或手術(shù)后，診斷出為急性腸套疊；其中男21例，女13例；年齡6個(gè)月～8歲，平均(2.40±0.53)歲；病程2 h～5 d，平均(1.17±0.22)d。所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

方法：經(jīng)彩色多普勒儀器展開檢查，腹部探頭頻率為3.5～5 MHz，診斷特殊患兒使用探頭頻率為7～10 MHz。檢查時(shí)，讓患兒呈仰臥姿勢(shì)，對(duì)腹腔展開常規(guī)性掃查，檢查其中實(shí)質(zhì)性的各個(gè)臟器，重點(diǎn)掃查回盲部與肝區(qū)，以及中上腹部等位置是否存在腫塊，檢查腸蠕動(dòng)與擴(kuò)張是否處于異常狀態(tài)，腹腔中是否存在積液或包塊。以縱橫斜全方位掃描每一個(gè)疑似病灶部位，詳細(xì)觀察腫塊處于位置，實(shí)際大小與具體形態(tài)，及其內(nèi)部發(fā)出的回聲；檢查腫塊周圍，以及血流分布狀況。

觀察指標(biāo)：記錄超聲診斷最終結(jié)果，比較病理或手術(shù)結(jié)果，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確度，分析超聲影像特征。

結(jié) 果

符合率：超聲檢查結(jié)果與臨床確診最終結(jié)果相符32例，診斷實(shí)際符合率為94.12%；分析超聲下急性腸套疊呈現(xiàn)的影響，具有該方面典型特征31例。

影像特點(diǎn)：主要表現(xiàn)在混合性質(zhì)包塊，腫塊體積為2.8 cm×2.0 cm～5.8 cm×4.5 cm；包塊分布于右上腹22例(64.71%)，左上腹6例(17.65%)，右下腹6例(17.65%)。套疊位置處，腸管截面位置處有各不相同的形態(tài)，縱向截面呈現(xiàn)出“套筒征”，可以理解為多層且平行一類的結(jié)構(gòu)，具體直徑處為17～65 mm，平均(53.41±7.06)mm；腸壁厚度漸漸增大，產(chǎn)生低回聲，近端腸腔有一定的擴(kuò)張，引發(fā)疾病后24 h內(nèi)，腸壁逐漸開始水腫，并且能夠探及血流上的大量信號(hào)。

討 論

腸套疊是指一部分腸管套入臨近的另一段腸管腔中，往往發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰兒，年齡低于1歲患兒在所有病例中占60%～65%，2歲以內(nèi)大約占85%，這是嬰兒階段中最普遍的急腹癥，并且也是最易于引發(fā)急性腸梗阻的病因。這類疾病往往突然發(fā)病，并且病情惡化速度較快，往往是突然間發(fā)作，并且腹部出現(xiàn)重復(fù)性的絞痛，并伴有嘔吐與哭鬧，腹部出現(xiàn)包塊，出現(xiàn)紅果醬樣血便。腸套疊劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性占90%，套疊部位腸管并未呈現(xiàn)出器質(zhì)性的病變，發(fā)病具體病因不詳，誘發(fā)這種疾病有可能是因?yàn)槟c痙攣或腸蠕動(dòng)紊亂，飲食規(guī)律上的變化，腸系膜實(shí)際長(zhǎng)度過長(zhǎng)，回盲部位出活動(dòng)幅度較大等。因?yàn)閶雰焊贡谳^為薄弱，腹膜特征鮮明，所以承受炎癥限度較小，發(fā)生疾病后，病情發(fā)展實(shí)際速度較快，若無法及時(shí)診斷，會(huì)耽擱及時(shí)治療，從而引發(fā)腸管壞死或穿孔等不良結(jié)果。因此，及時(shí)診斷初期急性腸套疊，不論是治療還是預(yù)后，均具有重要臨床價(jià)值，臨床應(yīng)給予充分關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，通過超聲展開檢查與診斷，與病理或手術(shù)最終結(jié)果相一致32例，診斷準(zhǔn)確率為94.12%。除此之外，超聲下呈現(xiàn)出的影像，有著較為鮮明的特征，呈現(xiàn)出混合性質(zhì)包塊，幾乎均分布于右上腹處，而套疊位置處，腸管截面上有各不相同的形態(tài)，不論是橫向切面，還是縱向切面，均存在一定差異。診斷與鑒別小兒初期急性腸套疊，其在臨床上具有重大的意義，小兒腸套疊疾病發(fā)展的速度較為迅猛，如果能夠及時(shí)給予診斷，將會(huì)為臨床治療提供有價(jià)值依據(jù)。利用超聲波診斷小兒的腸套疊時(shí)，應(yīng)與下述幾種聲像圖結(jié)合展開鑒別：①腸道中腫瘤，縱向切面時(shí)，呈現(xiàn)出“假腎征”，然而，橫向切面時(shí)，卻不存在“同心圓征”；②腹型過敏性紫癜病，能夠致使腸壁發(fā)生水腫，橫向切面時(shí)，呈現(xiàn)出“同心圓征”，這種病癥只存在腸壁水腫，并且腸壁為被套入到另一腸管內(nèi)，產(chǎn)生同心圓樣一類的結(jié)構(gòu)，并且具備高回聲條件，腸套疊橫向切面上同樣有此類結(jié)構(gòu)。

總之，關(guān)于小兒急性腸套疊，其超聲往往呈現(xiàn)出某種特異性，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確度較高的診斷，應(yīng)用于臨床上將會(huì)產(chǎn)生巨大價(jià)值，超聲醫(yī)師應(yīng)自覺學(xué)習(xí)超聲檢查的各種專業(yè)知識(shí)，針對(duì)小兒急性腸套疊疾病，深度剖析與學(xué)習(xí)病理的每一個(gè)特點(diǎn)，進(jìn)而提升診斷整體水平。