周正江

628455蒼溪縣喚馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 廣元

隨著人們生活壓力加大、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得便秘發(fā)病率逐年上升，常規(guī)西醫(yī)治療多給予促分泌藥、胃腸動力藥以及瀉藥，給藥后其短期療效顯著，但停藥后便秘程度加重[1-2]。中醫(yī)藥治療具有安全性高、療效顯著的優(yōu)勢，本文特對便秘的中醫(yī)藥治療進展進行綜述，以供參考。

中藥辨證論治

脾腎陽虛：此類屬于便秘的冷秘，患者證見大便不暢，腹中冷痛，多見手足不溫，腰酸背冷，舌淡、苔白，脈沉遲，治療原則以溫潤通便為主，常用治療方法為濟川煎加減治療。張喻然等[3]采用濟川煎加味聯(lián)合腹針治療脾腎陽虛型便秘，組方中肉蓯蓉、白術(shù)為君，當歸、懷牛膝為臣，取鎖陽、杜仲、火麻仁等助其潤腸之效，黃芩、澤瀉、枳殼等共為佐藥，加入少量升麻以取欲降先升之效，諸藥合用聯(lián)合腹針治療脾腎陽虛型便秘，發(fā)現(xiàn)治療后患者的主要證候、排便癥狀等均得到顯著改善。

氣虛便秘：此類屬于便秘中虛秘的氣虛型，患者證見排便不暢，糞便質(zhì)地不硬但難以排泄，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細無力或脈虛，此類治法為健脾、益氣、通便，生脈散、補中益氣湯以及黃芪湯等加減治療是其常用方劑。姜義彬[4]給予患者黃芪湯加味治療，方中甘草、麻仁、陳皮、山藥、白術(shù)、黨參、黃芪等煎劑加蜂蜜調(diào)服，治療10 d后患者排便間隔時間、排便費力程度、乏力汗出氣短等中醫(yī)證候積分均顯著改善，總有效率為92.00%。

津枯腸燥：此類患者證見大便干燥，缺乏便意且排便困難，腹部脹滿，舌淡苔白或舌紅少苔，脈細，治療方法為滋陰潤燥，常見方劑為麻子仁丸、增液湯等。王世華等[5]給予胸腰椎骨折后便秘患者復(fù)元活血湯聯(lián)合麻子仁丸加減治療，治療總有效率為90.90%。

肝胃郁熱：此類患者證見大便干結(jié)，腹脹，睡眠質(zhì)量不高，多夢，煩躁易怒，舌紅苔白，脈弦，多由情志因素導(dǎo)致，治療方法為清肝泄熱，常用六磨湯加減治療。張渝均等[6]給予老年氣滯型便秘患者枳術(shù)丸合六磨湯加味治療，治療后患者食欲下降、腹部脹滿等中醫(yī)證候積分顯著改善，總有效率為95.00%。

胃熱腸燥：此類患者證見排便困難，大便干結(jié)，排便次數(shù)顯著降低，常見數(shù)日一行，需服用排便藥以通便，多伴有腹部脹痛，口干，舌紅苔黃，脈滑，此類患者治療方法為清熱潤腸，排下通便，多給予麻子仁丸加減治療。常玉雙[7]對小兒功能性慢性便秘給予麻子仁丸治療，發(fā)現(xiàn)治療后小兒心煩不安、面紅身熱、口干口臭、排便困難、便期延長、腹部脹痛、大便干結(jié)等癥狀體征均顯著提高，治療后總有效率為96.00%。

中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法包括針刺與灸法、穴位埋線、穴位貼敷、耳穴埋豆等，經(jīng)研究證實均具有理想療效，患者容易接受。

針刺與灸法：針灸治療疾病在《靈樞·雜病》中就有記錄，經(jīng)大量臨床實踐證明具有理想效果，具有徹底改善癥狀的療效。有研究認為，對脾腎陽虛證或脾虛氣弱證的慢性便秘患者采用溫針灸方法治療，取其調(diào)節(jié)臟腑之氣之效，通暢氣機則患者便秘癥狀改善[8]。小兒以純陽體質(zhì)居多，胃腸實熱是導(dǎo)致小兒便秘的主要原因，小兒懼針、喜動，因此針灸過程中應(yīng)對小兒便秘進行辨證論治，針灸時結(jié)合小兒特點采用不留針法進行治療?！鹅`樞·官能》有云，“針所不為，灸之所宜?！卑闹委熓侵委煴忝氐挠行е委煼椒ㄖ?，艾灸治療便秘的過程可根據(jù)便秘證型取穴，虛證者取天樞、氣海、足三里、大腸樞等，實證者取穴支溝、大腸樞、天樞等，艾灸過程對準穴位進行固定，持續(xù)艾灸至皮膚潮紅。

穴位埋線：穴位埋線最早記錄于《靈樞·終始》，將材料埋置于穴位，可產(chǎn)生脹、重、麻、酸等得氣感，長時間刺激穴位進而治療疾病。有人采用穴位埋線治療氣虛血瘀中風(fēng)后便秘，取大腸俞、天樞、雙側(cè)足三里埋線，總有效率為93.10%，治療后患者排便次數(shù)、大便性狀評分均更優(yōu)。穴位埋線法將中藥作用、埋線方法以及毫針刺法相結(jié)合，對人體發(fā)揮綜合作用，具有花費較小、療效明顯、簡便易行的特點，與當前我國醫(yī)療水平相符合。

穴位貼敷：穴位貼敷是將藥物貼敷于患者相應(yīng)穴位，藥物經(jīng)皮膚黏膜吸收后對體內(nèi)經(jīng)絡(luò)造成刺激，進而通暢臟腑之氣，糾正臟腑陰陽失衡，達到治療效果。有人聯(lián)合針刺與穴位貼敷治療中風(fēng)后虛證便秘，取穴雙側(cè)足三里、腰陽關(guān)、命門、關(guān)元、氣海、下脘、中脘，取曼吉磁貼貼敷，治療總有效率為95.0%。

耳穴埋豆：《靈樞·口問篇》記載，“耳者，經(jīng)絡(luò)之所聚也?！迸K腑與耳之間存在密切關(guān)系，耳穴埋豆是壓丸貼敷于耳郭穴位上，對相應(yīng)穴位進行刺激以防治疾病。耳穴埋豆的材料包括王不留行籽與磁珠等。有學(xué)者治療腦卒中后功能性便秘，取穴三焦、皮質(zhì)下、交感、直腸、大腸、肺等在耳穴內(nèi)部的敏感點，消毒后膠布粘取王不留行籽貼敷于相應(yīng)穴位，示指、拇指持續(xù)按壓，經(jīng)王不留行籽對患兒耳穴進行刺激，至出現(xiàn)麻重、酸脹等自覺反應(yīng)，囑患者自行按壓，同時聯(lián)合艾灸治療，治療后腹脹程度、排便頻度、糞便形狀以及排便困難等中醫(yī)證候可基本得到改善，總有效率90.00%。

總 結(jié)

常規(guī)西藥治療便秘，可在短時間內(nèi)取得立竿見影的效果，但僅治標而不治本，導(dǎo)致停藥后患者便秘復(fù)發(fā)，容易出現(xiàn)便秘加重的情況，長期用藥則容易產(chǎn)生用藥后不良反應(yīng)與藥物依賴。相比之下，中醫(yī)藥治療便秘具有標本兼治的效果，且其不良反應(yīng)較少。

中醫(yī)藥治療便秘，需要重視辨證論治，切不可一味使用瀉下藥物。穴位敷貼、針灸、艾灸、耳穴埋豆、穴位埋線、中藥湯劑與丸劑治療等均是有效方法，治療過程中需結(jié)合患者耐受情況與體質(zhì)進行個體化用藥。便秘患者需堅持飲水，食用粗糧或較軟食物，適當揉腹、運動，定期排便，改變自身不良生活習(xí)慣，進而改善癥狀，提高療效。