詹正英

611330大邑縣婦幼保健院，四川大邑

資料與方法

2016年5月-2018年4月收治不孕不育患者80例，全部進(jìn)行病理和宮腔鏡檢查；年齡24～38歲，平均(33.4±3.3)歲；病程1～8年，平均(4.6±1.3)年。這些不孕不育的患者當(dāng)中，子宮縱隔15例，宮腔粘連40例，子宮內(nèi)膜息肉15例，子宮黏膜下肌瘤10例。所有患者全部認(rèn)知清晰，不患有其他的重大疾病，并在完全自愿的情況下，簽署臨床協(xié)議書。

方法：手術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)檢查，需要經(jīng)期結(jié)束3～7 d進(jìn)行，其中包含的項(xiàng)目為血常規(guī)、心肺功能檢查、白帶常規(guī)檢查、婦科檢查等[1]。在手術(shù)前的20 min，使用2枚雙氯芬酸鈉栓，在患者肛門最深處塞入。隨后，使用0.9%氯化鈉生理鹽水，將利多卡因混入，實(shí)現(xiàn)宮旁阻滯麻醉。然后，通過電切操作，對患者實(shí)現(xiàn)連續(xù)硬膜外麻醉。引導(dǎo)患者取膀胱截石體位，手術(shù)的地方進(jìn)行消毒，隨后鋪無菌巾。采用宮頸鉗夾持宮頸前唇，明確宮腔方向，子宮位置，宮腔深度，對擴(kuò)張宮頸6.5 mm。使用5%葡萄糖進(jìn)行注射，防止膨?qū)m情況出現(xiàn)，之后排出光學(xué)鏡管間和鏡鞘內(nèi)部的空氣進(jìn)行[2]。把宮腔鏡硬鏡置于宮腔中，探究宮腔的形態(tài)、子宮內(nèi)膜是否存在異常的情況、兩側(cè)輸卵管口是否出現(xiàn)占位性病變情況。在特殊的情況下，進(jìn)行活檢定位，按照宮腔鏡檢驗(yàn)的結(jié)果制定相對的手術(shù)方案。其中，宮腔粘連的患者先進(jìn)行分離粘連手術(shù)。子宮黏膜下肌瘤的患者先進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)[3]。子宮內(nèi)膜息肉患者先行診刮術(shù)或進(jìn)行摘除。子宮縱隔的患者需先行縱隔切除術(shù)。以上所有的患者，為了防止粘連的情況，應(yīng)先放置節(jié)育環(huán)。3個月使用序貫療法，手術(shù)之后3個月，將宮腔鏡環(huán)境中的節(jié)育環(huán)取出。出院之后進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

評價指標(biāo)：探究80例患者，手術(shù)的時間和術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、生殖預(yù)后療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)過一段時間的觀察可以發(fā)現(xiàn)，以上80例患者完成手術(shù)治療之后，手術(shù)中的出血量15～86 mL，平均(30.3±9.5)mL。這些患者中，手術(shù)時間20～70 min左右，平均(30.6±4.3)min。

針對于以上患者生殖預(yù)后療效的分析中，患者妊娠62例(76.7%)，子宮縱隔15例，其中妊娠10例(66.7%)。妊娠當(dāng)中，自然流產(chǎn)2例(20%)，早產(chǎn)2例(20%)，足月活產(chǎn)6例(60%)。子宮內(nèi)膜息肉15例，其中妊娠15例(100%)。妊娠當(dāng)中，自然流產(chǎn)0例，早產(chǎn)0例，足月活產(chǎn)15例(100%)。宮腔粘連40例，其中妊娠的28例(70%)。妊娠當(dāng)中，自然流產(chǎn)7例(25%)，早產(chǎn)6例(21.4%)，足月活產(chǎn)15例(53.6%)。子宮黏膜下肌瘤患者為10例，其中妊娠9例(90%)。妊娠當(dāng)中，自然流產(chǎn)2例(22.2%)，早產(chǎn)0例(0%)。足月活產(chǎn)7例(77.8%)。因此，宮腔粘連，子宮縱隔患者的妊娠率與足月活產(chǎn)率均明顯小于子宮內(nèi)膜息肉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)鏡，可以在直視的情況下，對子宮內(nèi)膜原有的狀態(tài)進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)的異常情況，確定病灶出現(xiàn)的位置，針對性進(jìn)行治療。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)與導(dǎo)致不孕相關(guān)的宮腔因素中，如宮腔粘連、子宮縱隔、子宮貼膜下肌瘤等全部可以使用宮腔鏡檢查的方式進(jìn)行確定。宮腔鏡是一種新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，對病因的大小，范圍，部位，外觀進(jìn)行明確，同時對病灶表面組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察[4]。宮腔鏡直視下可對粘連程度進(jìn)行分類，實(shí)現(xiàn)粘連分離，不會對正常黏膜造成損傷，提升分離的安全性，提高月經(jīng)恢復(fù)的正常率，進(jìn)一步提升受孕率。宮腔粘連，子宮縱隔患者的妊娠率與足月活產(chǎn)率均明顯小于子宮內(nèi)膜息肉患者。因此，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后療效中，不僅可以增強(qiáng)疾病的確診率，還可以改善患者的生殖預(yù)后效果，提升術(shù)后妊娠率，值得被臨床應(yīng)用和推薦。