林旻

638000廣安區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川廣安

感染性肺炎為新生兒常見(jiàn)病，當(dāng)前感染性肺炎已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒死亡的一大主要原因。該病可能發(fā)生在宮內(nèi)，也可能發(fā)生在分娩過(guò)程中或者分娩后，主要是感染病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)等[1]。宮內(nèi)感染由羊水及血行傳播，嬰兒出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后呼吸快，常伴呻吟、憋氣、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、黃疸等。體征：反應(yīng)差，約半數(shù)可有啰音，呼吸音粗糙或減低。嚴(yán)重病例出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸衰竭。2018年1-12月收治新生兒肺炎患兒256例，對(duì)新生兒肺炎常見(jiàn)病原體進(jìn)行分析及治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治新生兒肺炎患兒256例，男145例，女111例；早產(chǎn)兒15例，足月兒240例，過(guò)期產(chǎn)兒1例；年齡0～1 d 15例，2 d 12例，3 d 13例，4 d 18例，5 d 9例，6 d 13例，7～27 d 176例。平均體重3 157 g。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各128例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組在確診后給予常規(guī)治療方案。⑵治療組則先檢查病原體：采集患兒支氣管分泌物作為樣本，盡早在巧克力板、血平板或者麥康凱平板上接種，然后將其置入溫暖的孵化箱中，再采集治療組患兒的血液，將其放入血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，對(duì)患兒肺炎常見(jiàn)病原體開(kāi)展檢查，應(yīng)用細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)鑒定采集到標(biāo)本中的細(xì)菌，再適當(dāng)加入試劑，實(shí)現(xiàn)病原體的鑒別[2]。結(jié)合病原體檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)治療，在治療過(guò)程中注意以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)保暖，保持適中環(huán)境溫度。②供氧及加強(qiáng)呼吸管理保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入。供氧，使PaO2維持在6.65～10.7 kPa(50～80 mmHg)，≤13.33 kPa(100 mmHg)，以防氧中毒。氧需先加溫(至31～33℃)，濕化后供給。一般用頭罩供氧，氧流量需≥5 L/min以防止CO2潴留。當(dāng)肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭用持續(xù)呼氣末正壓給氧(CPAP)，病情嚴(yán)重或Ⅱ型呼吸衰竭作氣管插管和機(jī)械通氣，注意呼吸機(jī)并發(fā)癥，適時(shí)停機(jī)。③胸部物理治療包括體位引流，胸部叩擊/震動(dòng)。④抗病原體治療：針對(duì)細(xì)菌性肺炎，提倡在早期應(yīng)用抗生素治療，給藥途徑為靜脈滴注。提倡選擇敏感的藥物，考慮到短時(shí)間內(nèi)肺炎的致病菌常常無(wú)法確定，因此建議先應(yīng)用頭孢菌素和青霉素類(lèi)給予治療，再結(jié)合患兒的病情選擇其他藥物，常見(jiàn)的如頭孢霉素、氯唑西林鈉、紅霉素等等。針對(duì)病毒性肺炎患兒，可以霧化吸入利巴韋林治療，也可以應(yīng)用a1干擾素，輕癥20萬(wàn)U/d，重癥100萬(wàn)U/d，肌內(nèi)注射，療程5～7 d。⑤供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體喂奶以少量多次為宜。供應(yīng)熱量不足，可予靜脈營(yíng)養(yǎng)。輸液勿過(guò)多過(guò)快，以防心力衰竭、肺水腫。⑥對(duì)癥治療，如膿氣胸時(shí)立即抽氣排膿或行胸腔閉式引流等。

觀(guān)察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)一段時(shí)間治療后，對(duì)比兩組治療總有效率。新生兒肺炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為3個(gè)等級(jí)：①顯效：治療后患兒生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀減少、生存率升高且不良反應(yīng)明顯減少。②有效：治療后患兒生命體征基本穩(wěn)定，臨床癥狀減少、生存率升高且不良反應(yīng)減少。③無(wú)效：治療后患兒生命體征不穩(wěn)定，臨床癥狀、生存率、不良反應(yīng)無(wú)改變。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

128例治療組患兒通過(guò)病原體檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)感染革蘭陰性桿菌87例，分別給予相應(yīng)的治療方法后，治療組顯效76例，有效47例，無(wú)效5例，治療總有效率為96.1%；對(duì)照組顯效43例，有效34例，無(wú)效51例，治療總有效率為60.2%；治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

當(dāng)前，新生兒肺炎已經(jīng)成為兒科中比較常見(jiàn)的一類(lèi)感染性疾病，該病癥初期臨床表現(xiàn)不明顯，主要是患兒還沒(méi)有完全形成咳嗽反射，因此臨床癥狀缺乏特異性?；純褐饕憩F(xiàn)為反應(yīng)低下、煩躁不安、精神萎靡、體溫異常、嘔吐等。另外，在分娩過(guò)程中，假如胎兒吸入了母體陰道中被病原體污染的分泌物時(shí)便會(huì)引起肺炎，另外斷臍不潔也會(huì)引起血行感染。致病微生物的作用機(jī)制同宮內(nèi)吸入被污染的羊水引起肺炎比較相似，大部分患兒主要感染革蘭陰性桿菌。病原體常為B族溶血性鏈球菌(GBS)、革蘭陰性桿菌、巨細(xì)胞病毒、弓形體等[3]。分娩時(shí)發(fā)生感染須經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才發(fā)病。出生后感染性肺炎發(fā)生率最高，有接觸傳播、血行傳播以及醫(yī)源性傳播。近年來(lái)，我國(guó)臨床上新生兒肺炎和敗血癥中表皮葡萄球菌的陽(yáng)性率呈現(xiàn)出不斷遞增的趨勢(shì)，除此之外，深部真菌感染情況也表現(xiàn)出不斷遞增的情況。常見(jiàn)病毒為呼吸道合胞病毒，以腺病毒感染最為常見(jiàn)，好發(fā)于新生兒晚期，同時(shí)伴有細(xì)菌感染的情況?？ㄊ戏捂咦酉x(chóng)、解脲脲原體、衣原體都可致肺炎。育齡婦女在婚前應(yīng)注射風(fēng)疹疫苗及GBS莢膜多糖疫苗等，分娩過(guò)程中避免過(guò)多陰道指診。預(yù)防疾病的發(fā)生需要定期做產(chǎn)前檢查，若孕婦伴有絨毛膜羊膜炎或者胎膜早破，可以在其分娩前應(yīng)用抗生素預(yù)防胎兒感染，待胎兒分娩后要加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)呼吸加快等癥狀，立即入NICU治療。加強(qiáng)胎兒營(yíng)養(yǎng)支持，喂奶遵循少量多次，必要時(shí)給予靜脈或者鼻飼營(yíng)養(yǎng)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)新生兒肺炎，感染的病原菌類(lèi)型不同，其臨床表現(xiàn)也不盡相同，因此要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合病原菌類(lèi)型給予相應(yīng)治療。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎主要感染革蘭陰性桿菌，并且常見(jiàn)于低出生體重兒中，并且發(fā)病的時(shí)間通常較早。通過(guò)檢測(cè)新生兒肺炎病原體的類(lèi)型，再給予針對(duì)性治療，有助于提高治療效果。