李 雋,李亞軍,馬 真,張雪玲

(1 陜西中醫(yī)藥大學馬克思主義學院，陜西 西安 712046,348726934@qq.com;2 陜西中醫(yī)藥大學人文管理學院，陜西 西安 712046)

黨的十九大報告指出：“深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化蘊含的思想觀念、人文精神、道德規(guī)范，結(jié)合時代要求繼承創(chuàng)新，讓中華文化展現(xiàn)出永久魅力和時代風采。[1]” 孫思邈所著《大醫(yī)精誠》繼承了中華傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀基因，在古代醫(yī)家防病治病的實踐中不斷豐富完善，形成了大醫(yī)精誠、仁愛友善、濟世救人、勤勉慎獨、尊重同道等醫(yī)德規(guī)范，這些價值理念成為歷代醫(yī)者研習藝術、行醫(yī)治病、普救眾生的行為準則。汲取《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想精華并融入醫(yī)學生醫(yī)德教育，對于提升醫(yī)學生職業(yè)道德修養(yǎng)具有深遠的意義。

1 《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想的內(nèi)涵及對醫(yī)學生醫(yī)德教育的啟示

《大醫(yī)精誠》源自唐代名醫(yī)孫思邈所著《備急千金要方》第一卷，是我國醫(yī)學典籍中詳細論述醫(yī)德思想的一部重要文獻，系統(tǒng)全面地闡述了醫(yī)德原則、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德教育和醫(yī)德規(guī)范等，對中國古代傳統(tǒng)醫(yī)德的開拓和發(fā)展作出巨大的貢獻[2]。經(jīng)過梳理總結(jié)，《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想的內(nèi)涵及對醫(yī)學生醫(yī)德教育的啟示可以概括為以下五個方面：

1.1 博極醫(yī)源、精勤不倦的學術修養(yǎng)

《大醫(yī)精誠》關于“精”的論述可以概括為以下三個方面：一要有精勤不倦的探索精神?！洞筢t(yī)精誠》告誡醫(yī)者要“博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說”，以“至精至微之事”求之于“至粗至淺之思”，尋思妙理，認真鉆研，否則就會導致“讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用”[3]。二要有精益求精的學術態(tài)度。醫(yī)學是“至精至微”之事，從醫(yī)者只有專心致志、聚精會神，對醫(yī)術精益求精、對學術力求科學嚴謹，才能掌握“寸口關尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下深淺之差，肌膚筋骨有厚薄剛?cè)嶂悺盵3]。三要有嚴謹細致的科學精神?！洞筢t(yī)精誠》強調(diào)“處判針藥，無得參差，雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當審諦覃思，不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣”[3]。為此，醫(yī)學院校在醫(yī)德教育中，必須告誡醫(yī)學生時刻牢記“大醫(yī)精誠”的醫(yī)訓，務必做到嚴謹審慎、一絲不茍。

1.2 誠實守信、仁愛濟世的行為準則

《大醫(yī)精誠》的“誠”體現(xiàn)了中醫(yī)人格修養(yǎng)的最高境界，表現(xiàn)在為人處事、診斷治療、科學研究、醫(yī)療實踐等方面，是醫(yī)務工作者必備的醫(yī)學信念和道德修養(yǎng)。醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)術，還要心胸慈悲，精誠為病患服務，至誠至信為患者解除病痛，臨床表現(xiàn)為尊重生命、敬畏生命、愛護生命。主張“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[3]。《大醫(yī)精誠》中的這些名言名句都告誡當代醫(yī)學生應秉持“人命至重”的生命觀，必須把拯救生命作為職業(yè)行為的出發(fā)點，把志存救濟作為自己的醫(yī)德標準，急患者之所急，想患者之所想，全心全意為患者服務。

1.3 不分貴賤、普同一等的平等理念

《大醫(yī)精誠》主張把“濟世救人”作為醫(yī)者一生的追求目標。它主張“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”“若有病厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”[3]。這是一種博愛，即對于所有患者都一視同仁，不分貧富，不論長幼，就像對待自己的親人一樣，施以深切的同情與救助，這是對患者最好的關愛與尊重，體現(xiàn)了蒼生大醫(yī)仁澤百姓的倫理道德思想?！洞筢t(yī)精誠》還告誡醫(yī)生到患者家中診斷疾病，“縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍羞迭薦，食如無味，醽醁兼陳，看有若無。[3]”由此可以看出古代良醫(yī)不分貴賤、一視同仁、專心救治的平等理念?！洞筢t(yī)精誠》所述“夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物。[3]”表現(xiàn)出醫(yī)者在從業(yè)過程中尊重同道、互敬互重、虛心好學的品德。因此，醫(yī)學院校必須加強醫(yī)學生醫(yī)德教育，使他們在未來行醫(yī)中，能真誠地為患者服務，把“普同一等”的道德理想轉(zhuǎn)化為醫(yī)務人員的自覺行為。

1.4 淡泊名利、重義輕財?shù)母哔F品質(zhì)

醫(yī)學是一門高尚的學問，其目的在于治病救人?！洞筢t(yī)精誠》指出：“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”，應該“但作救苦之心”。這反映出古代醫(yī)者行醫(yī)的目的是救人于病痛而不是以醫(yī)謀利，主張對待患者不應該以他們的社會地位、貧富差距、生理等差別而采取不同的態(tài)度，用藥要盡量選擇價廉效驗的藥物，即便對待家庭富裕的患者，也“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”[3]。《大醫(yī)精誠》還批評和反對“代有醫(yī)者，隨逐時情，意在財物，不本性命”的做法。由此可見，《大醫(yī)精誠》強調(diào)醫(yī)學以治病救人、解除病痛為宗旨。為此，要教育引導醫(yī)學生以歷代名醫(yī)為楷模，嚴格自律，形成淡泊名利、重義輕財?shù)牧x利觀。

1.5 誓愿普救、無欲無求的獻身精神

《大醫(yī)精誠》強調(diào)“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”[3]。又謂“其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也?！盵3]這種視患者疾苦為己事，不畏艱險勞累，不嫌臟怕苦，一心救助病患的行為，充分體現(xiàn)了我國古代醫(yī)者始終堅守的“如履薄冰、如臨深淵、不為良相、寧為良醫(yī)、醫(yī)者仁心、生命相托”的醫(yī)德內(nèi)涵及“忠于職守、獻身醫(yī)學事業(yè)”的崇高品德。因此，醫(yī)學院校必須結(jié)合歷代蒼生大醫(yī)濟世救人、鞠躬盡瘁的鮮活事例，加強醫(yī)學生醫(yī)德教育。

2 《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想融入當代醫(yī)學生醫(yī)德教育的意義

《大醫(yī)精誠》廣泛而系統(tǒng)地論述醫(yī)學道德規(guī)范，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學倫理道德的價值取向，彰顯了中國古代醫(yī)者的行醫(yī)理念和道德準則[4]。將《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想精華融入當代醫(yī)學生醫(yī)德教育，具有一定的現(xiàn)實意義。

2.1 有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德

《大醫(yī)精誠》所倡導的“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術”“普同一等”的價值取向及道德追求，與救死扶傷的革命人道主義精神和尊重生命、精益求精的新時期醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神相輔相成，已成為醫(yī)療衛(wèi)生界的一種風范、一種楷模、一種準則、一種傳統(tǒng)。《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想中包含的深邃哲學思想、高尚道德情操、醫(yī)學倫理規(guī)范、職業(yè)技能要求、醫(yī)學道德風尚不僅具有重要的歷史價值，而且對于提高當代醫(yī)學生職業(yè)道德和診療水平具有重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)學院校要運用《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想，加強大學生的專業(yè)思想教育，使專業(yè)教育與思想政治教育相結(jié)合，培養(yǎng)學生精益求精的職業(yè)道德。

2.2 有利于提升醫(yī)學生人才培養(yǎng)質(zhì)量

加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障[5]。2017年全國醫(yī)學教育改革發(fā)展工作會議提出，醫(yī)學教育是精英教育，培養(yǎng)醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹、具有國際視野和社會責任感的醫(yī)學專門人才是高等醫(yī)學院校的神圣職責。對于醫(yī)學院校而言，運用《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想強化醫(yī)學生醫(yī)德教育，著力培養(yǎng)學生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神，大力塑造醫(yī)學生的社會責任感和國家使命感，有利于提升醫(yī)學生人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升醫(yī)學生職業(yè)道德素質(zhì)。

2.3 有利于推動健康中國戰(zhàn)略實施

黨的十九大報告中提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”“實施健康中國戰(zhàn)略”。這充分體現(xiàn)了我們黨對人民健康的重要價值及其作用的認識達到了一個新高度。實施健康中國戰(zhàn)略，增進人民健康福祉，是當代中國共產(chǎn)黨人為人民群眾謀幸福、為中華民族謀復興的重要戰(zhàn)略。在實施健康中國戰(zhàn)略的征程中，高等中醫(yī)藥院校要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)生、預防保健中的主導作用，在疾病治療、康復調(diào)理中的獨特作用，大力弘揚大醫(yī)精誠的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，弘揚崇高職業(yè)精神，培養(yǎng)“修醫(yī)德、重品行、行仁術”的高素質(zhì)醫(yī)學人才，服務健康中國建設。

2.4 有利于弘揚和傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化

中醫(yī)藥是打開中華文明寶庫的鑰匙，中醫(yī)藥強調(diào)“陰陽平衡，調(diào)和致中”“三因制宜，辨證論治”的哲學思維，強調(diào)“以人為本，懸壺濟世”“大醫(yī)精誠，仁心仁術”的價值追求，強調(diào)“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”的工匠精神……這些重要論述，凸顯了中醫(yī)藥學在中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中不可替代的重要地位?！按筢t(yī)精誠”是中醫(yī)藥文化的核心價值理念，是中華民族深邃的哲學思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧的集中體現(xiàn)。深入挖掘、研究、闡釋、汲取《大醫(yī)精誠》的思想精華，對于增強中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的生命力和影響力，具有重要意義。

3 《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想融入當代醫(yī)學生醫(yī)德教育的路徑

醫(yī)德教育不是簡單的道德理論知識傳授，而是一種內(nèi)化于心、外化于行的行為習慣養(yǎng)成過程?！洞筢t(yī)精誠》所倡導的“精”與“誠”的結(jié)合、“德”與“技”的并重是歷代醫(yī)務工作者的人生境界和倫理價值追求，體現(xiàn)出超越時代的先進性，對當代醫(yī)學生醫(yī)德教育具有啟示作用和重要意義。因此，醫(yī)學院校在現(xiàn)代大規(guī)模、標準化培養(yǎng)醫(yī)學生的過程中，要注重將《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想融入醫(yī)學生教育，結(jié)合高等醫(yī)學院校教育的人才培養(yǎng)目標、課程體系以及以學生的實際，選擇適當?shù)慕逃窂綄嵤┙逃?/p>

3.1 內(nèi)化教育的途徑

內(nèi)化是受教育者接受教師講授的思想觀點或道德規(guī)范，并轉(zhuǎn)化為自己的個體意識，自愿將它作為自己的價值準則與行為依據(jù)。

3.1.1 優(yōu)化人文課程設置

醫(yī)學院校要堅持立德樹人根本任務，貫徹落實《人文醫(yī)學教育教學改革綱要》，不斷優(yōu)化人文課程設置。要把《大醫(yī)精誠》作為學生進入醫(yī)學殿堂的必修一課，教育引導學生博極醫(yī)源，精勤不倦，深刻理解蘊含其中的“人命至重”的生命觀、“普救含靈”的仁愛觀、“貴義賤利”的義利觀、“嚴謹細致”的責任觀。要根據(jù)實際，增加人文教育課程的比例和數(shù)量，構建思想政治理論課、專業(yè)課、人文教育課、通識教育課組成的人文素質(zhì)教育課程體系。要注重整體規(guī)劃，根據(jù)不同階段的教育目標，確定符合實際需求的教學內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)學教育與人文教育的相互滲透與融合。要探索必修課與選修課相結(jié)合的辦法，開設醫(yī)古文、醫(yī)學倫理學、中國醫(yī)學史、醫(yī)患溝通學等課程，把人文知識整合到醫(yī)學實踐中，使人文教育滲透到醫(yī)學教育的每個環(huán)節(jié)，不斷提升學生誠實守信、仁愛濟世的職業(yè)道德修養(yǎng)。要充分利用互聯(lián)網(wǎng)，利用新媒體力量、MOOC及“翻轉(zhuǎn)課堂”，延伸職業(yè)道德教育時空，適時轉(zhuǎn)載醫(yī)療方面的重點新聞和熱點話題，并引導學生分析討論，在潛移默化中強化醫(yī)德教育的效果。

3.1.2 加強課程思政教育

醫(yī)學院校要用好課堂教學這個主渠道，深化課堂教學改革，實現(xiàn)“思政課程”向“課程思政”的華麗轉(zhuǎn)身。一是思政課程要展現(xiàn)新面貌。思政課教師在課堂教學中要注重結(jié)合醫(yī)學生實際，堅持將《大醫(yī)精誠》中蘊含的深刻的醫(yī)學人文精神及崇高的醫(yī)德思想滲透到課堂教學中，比如在思想道德修養(yǎng)與法律基礎教學中，可以選擇古今名醫(yī)醫(yī)德修養(yǎng)先進事跡，引導醫(yī)學生樹立崇高理想，培養(yǎng)高尚職業(yè)道德；可圍繞面對危重患者是先交費還是先救人等問題展開辯論，培養(yǎng)學生淡泊名利、重義輕財?shù)钠焚|(zhì)。在中國近現(xiàn)代史綱要課中，要注重將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、紅色革命文化、社會主義先進文化以及名醫(yī)大家有關的案例引入思政課程，提升醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)。二是專業(yè)課程要展現(xiàn)人文情懷。要創(chuàng)新專業(yè)課程話語體系，注重挖掘醫(yī)德元素，打造一批課程思政示范課堂，比如：在《解剖學》課上，可以結(jié)合外科手術中因醫(yī)生粗心大意造成的器官錯切等醫(yī)療事故對醫(yī)學生進行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學生一絲不茍的工作態(tài)度；在實驗課上通過舉行向尸體默哀、向動物告別等特定的儀式，培養(yǎng)醫(yī)學生敬重生命、崇尚感恩的人文情懷。三是通識課程要展現(xiàn)中國自信。要加強中國傳統(tǒng)文化和醫(yī)學課程的融合，通過建設醫(yī)德教育特色資源庫、開展情境體驗式教學方法改革等方式展示中國傳統(tǒng)文化的魅力，實現(xiàn)課程門門有德育，教師人人講育人，不斷增強中醫(yī)藥學子的中醫(yī)文化自覺和文化自信，有效提升醫(yī)學生醫(yī)德教育的針對性與實效性。

3.1.3 構建立體培育模式

醫(yī)學院校要堅持將醫(yī)德教育貫徹醫(yī)學教育全過程，要有組織、有目的、有計劃、有步驟地進行醫(yī)德教育。大學一、二年級要注重開展通識教育，要大力宣傳孫思邈等醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的古代名醫(yī)大家以及當代國醫(yī)大師、名老中醫(yī)的先進事跡，開展中醫(yī)經(jīng)典理論誦讀等一系列主題鮮明、內(nèi)容豐富、卓有成效的醫(yī)德教育活動，注重醫(yī)學生人文素質(zhì)基礎知識的培養(yǎng)。三、四年級重視專業(yè)課教學。增加與醫(yī)學交叉的邊緣學科課程，不斷拓寬醫(yī)德教育的內(nèi)容，使學生全面深入地了解醫(yī)學的本質(zhì)與價值。五年級要注重臨床實習階段的醫(yī)德教育。要結(jié)合典型病例開展案例分析、臨床模擬等，引導學生從醫(yī)學人文視角反思與求解醫(yī)患關系，教育學生堅守“以患者為中心”的基本原則，及時解決學生的道德困惑，引導學生做有情懷、有溫度的醫(yī)者。

3.2 外化教育的途徑

外化是將已經(jīng)接受的東西轉(zhuǎn)化為個體行為，并在學習實踐中形成習慣的過程。醫(yī)德教育單純地依靠講授引導，很難達到教育要求，一定需要實踐強化。醫(yī)學院校要在內(nèi)化教育的基礎上，采取切實可行的措施，將《大醫(yī)精誠》醫(yī)德理論知識自覺外化成一種醫(yī)德行為和習慣。

3.2.1 注重日常習慣養(yǎng)成

醫(yī)德教育除了培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德認知能力，更需要醫(yī)學生醫(yī)德情感的升華。針對大一新生，要特別重視新生入學教育，通過開展誦讀《大醫(yī)精誠》《醫(yī)學生誓言》等富有特色、具有教育意義的醫(yī)德教育活動，喚起醫(yī)學生救死扶傷的初心，增強他們的信念，引發(fā)對職業(yè)的思考。針對二、三年級學生，要引導學生閱讀經(jīng)典、傳承文化，形成知行合一、嚴謹扎實的學風。針對四、五年級的學生，要堅持不懈通過臨床見習、實習等多種形式開展醫(yī)德教育，引導醫(yī)學生將仁愛濟世、救死扶傷的職業(yè)信仰和道德情操內(nèi)化于心，外化于行。另外，在學生進入醫(yī)院規(guī)培期間，學校應定期回訪學生實習的醫(yī)院或者就業(yè)的醫(yī)院，檢測醫(yī)德教育效果，適時調(diào)整醫(yī)德教育方案，達到育人功能的最大化。

3.2.2 強化臨床實踐育人

臨床實習階段是醫(yī)學生醫(yī)德教育的關鍵時期。醫(yī)學院校要規(guī)范臨床實習、見習管理，發(fā)揮好帶教老師的示范作用，把醫(yī)德教育融入學生臨床實習，把《大醫(yī)精誠》“普同一等”的道德理想轉(zhuǎn)化為自覺行為，強化臨床實踐育人，引導學生在臨床實踐中開展醫(yī)德自我評價和自我監(jiān)控，自覺提高醫(yī)德修養(yǎng)。在臨床實習過程中，帶教教師要加強醫(yī)德教育，引導學生“以患者為中心”，用實際行動關愛患者，比如，可以是細致詢問患者病情、耐心解答患者疑慮；認真的術前術后談話、負責的治療方案討論；也可以是醫(yī)患談話間必要的停頓、醫(yī)務人員嫻熟輕柔的動作、恰如其分的表情、整潔大方的服飾；還可以是及時準確的病情記錄、科學規(guī)范的病歷處方、求實創(chuàng)新的醫(yī)學敘述、目的明確措施有力的防疫報告等，通過這些具體的行為，幫助學生把外在的醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)德信念。

3.2.3 重視社會實踐活動

醫(yī)學院校要有針對性地組織學生開展各種社會實踐活動，將醫(yī)德教育與實踐教學的內(nèi)容相互滲透。比如：組織學生參加中國孫思邈中醫(yī)藥文化節(jié)，齊聲誦讀孫思邈《大醫(yī)精誠》原文，深入了解孫思邈不圖名利、潛心鉆研醫(yī)術的事跡，深切感悟?qū)O思邈高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)技；組織學生到藥王故里接受醫(yī)德醫(yī)風培訓，使學生接受“大醫(yī)精誠”的熏陶，領悟“行醫(yī)德為本”的真諦；充分利用中醫(yī)藥文化資源，以醫(yī)德醫(yī)風教育基地以及中醫(yī)藥文化名勝古跡為重點，建立思想政治理論課實踐教學基地，帶領學生實地參觀，進一步擴大醫(yī)德文化思想的影響力與覆蓋面，打造醫(yī)學生思想政治教育的特色品牌[6]；以黨團組織、學生社團為載體，組織青年學生定期到企業(yè)、社區(qū)、敬老院、福利院、康復中心等地開展醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳[7]，為群眾提供健康咨詢、幫扶服務，將醫(yī)學生職業(yè)道德的要求與社會實踐緊密結(jié)合；舉辦先進人物事跡報告會，醫(yī)學專家、杰出校友座談會，使學生主動學習他們高尚的醫(yī)德；組織學生開展暑期醫(yī)療衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動，增強醫(yī)學生的責任感和榮譽感，培養(yǎng)學生仁愛、高尚的道德情感；在專業(yè)課程的臨床見習、實習、實訓環(huán)節(jié)中廣泛開展課程思政實踐，使醫(yī)學生在與患者接觸過程中，產(chǎn)生同情、撫慰、關愛等行為，從而增強醫(yī)學專業(yè)課程的德育功能，使思政實踐與實踐思政同向共行。

總之，醫(yī)學生醫(yī)德教育和醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)不是一蹴而就的，醫(yī)學院校要充分挖掘《大醫(yī)精誠》的思想精華，采取內(nèi)化于心、外化于行的措施，不斷提高醫(yī)德教育的針對性與實效性，著力培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的醫(yī)學人才。