舒陽 舒艷 周彥彥

重型顱腦損傷（SBI，serious brain injury）指的是格拉斯昏迷評分（GCS，Glasgow Coma Scale）分值小于或者等于8分，并且昏迷時(shí)間長達(dá)6個(gè)小時(shí)的顱腦損傷[1-3]。患有此病的患者大部分無法正常的咳嗽及飲食，其呼吸道中產(chǎn)生了很多分泌物并且無法自行排出，血液及嘔吐物較多等易進(jìn)入到患者的氣管內(nèi)，輕者造成肺部感染，重者造成窒息和死亡[4-5]。此外，昏迷患者并有下頜松弛，舌根后墜會堵塞氣道影響人的呼吸，會導(dǎo)致血氧飽和度降低，腦部血液供應(yīng)不足，不利于腦神經(jīng)的康復(fù)，更有甚者還會發(fā)生腦疝，威脅患者的生命[6-7]。本文對本院在2016年2月—2017年1月治療的 120例SBI患者行氣管切開術(shù)的護(hù)理體會詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年1月入院就診的患有重型顱腦損傷同時(shí)進(jìn)行氣管切開手術(shù)的病例共120例，GCS分值均小于或者等于8分，采用隨機(jī)方法分成兩組，即試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組60例，交通事故35例，跌傷10例，砸傷6例，合并其他損傷9例，年齡17～84歲，平均（51.4±12.3）歲，男42例，女18例；對照組60例，交通事故31例，跌傷14例，砸傷3例，合并其他損傷12例，年齡16～82歲，平均（52.7±13.7）歲，男43例，女17例。本研究已告知患者及家屬，經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的年齡、性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組采用氣道綜合護(hù)理方式 （1） 一般護(hù)理：將患者置于病房內(nèi)，按時(shí)開窗通氣，確保室內(nèi)空氣流通；保持室溫在18℃～20℃，濕度在60%～70%。嚴(yán)格控制探視者數(shù)量，固定留陪人員。定期做空氣培養(yǎng)，轉(zhuǎn)入的SBI行氣管切開的患者，當(dāng)日留取痰培養(yǎng)。（2） 消毒隔離護(hù)理：病房走廊上備手消毒劑，醫(yī)護(hù)工作者的一切護(hù)理要嚴(yán)格消毒。病室內(nèi)每天用殺菌劑消毒2次。

1.2.2 氣道濕化 肺部感染與氣道濕化的程度密切相關(guān)，并隨著濕化程度的減小而愈嚴(yán)重，因此氣道濕化能夠有效的防止感染。充分濕化氣管套管，才能保證氣道的通暢[8-9]。（1）持續(xù)氣道濕化：濕化液采用0.9%的氯化鈉50 mL，使用微量泵以5 mL /h持續(xù)氣道濕化。（2）間斷氣道濕化，根據(jù)痰液粘稠控制濕化液泵入的速度，通常調(diào)至2～3 mL /h。（3）霧化吸入每日2次，霧化的同時(shí)應(yīng)給氧。霧化法由于粒子小，深呼吸時(shí)粒子能夠移動(dòng)到細(xì)支氣管，阻礙下呼吸道里的菌落生長繁殖，同時(shí)利用氣管中的粘液—即纖毛將細(xì)菌運(yùn)送排出身體。

1.2.3 吸痰護(hù)理 及時(shí)清除氣道的分泌物，保持呼吸道的通暢，吸痰前后充分給氧，兩次吸引之間應(yīng)充分給氧，使患者充分休息，避免出現(xiàn)陣發(fā)咳嗽、低血壓等問題，在吸引時(shí)還要密切關(guān)注患者的面色、心率等指標(biāo)的改變情況；痰液較深不宜吸出，可用支氣管鏡吸痰。

1.2.4 對照組 采用一次性的硅膠低壓套管，給予該組患者常規(guī)的更換藥物、吸引、霧化、濕化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后拔管時(shí)間和術(shù)后肺部感染發(fā)生率。由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行持續(xù)觀察，觀察時(shí)間為4～6周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者手術(shù)后的拔管時(shí)間，試驗(yàn)組的拔管時(shí)間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，對比兩組患者的術(shù)后肺部感染情況，試驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

SBI患者行氣管切開術(shù)后更改了呼吸道的完整性，會導(dǎo)致其中水分大量蒸發(fā)，痰液容易結(jié)痂，導(dǎo)致氣道堵塞[10-13]。所以，患者可能不會有咳嗽、痰鳴音的癥狀，因此易忽視潴留的痰液。選擇濃度為0.9%的生理鹽水對氣管進(jìn)行濕化，與呼吸道的生理狀況更加相符，并且能夠加快痰痂軟化。所以我們要采取有效的措施，盡快幫助患者將痰液排至體外，通過刺激患者的咳嗽和吞咽，能夠防止痰液堆積于呼吸道中，發(fā)生低氧血癥以及肺部感染等。而SBI患者在后期會出現(xiàn)機(jī)體抵抗力降低、給予鼻飼、嚴(yán)格消毒和進(jìn)行病房環(huán)境的管理，合理使用抗生素是降低感染的有效措施。加強(qiáng)病房空氣消毒管理、早期的氣道濕化、及時(shí)吸痰；進(jìn)行有效的氣道綜合護(hù)理；積極預(yù)防感染；對患者精細(xì)的護(hù)理是盡早拔管的重要指針。采用一次性的硅膠低壓套管，能夠避免反復(fù)取管、充放氣對黏膜的影響[14]。

此次研究中，試驗(yàn)組的患者拔管時(shí)間是（33.88±6.32）d，對照組的患者拔管時(shí)間為（39.65±8.45）d；在試驗(yàn)組中，患者肺感染的發(fā)病率是20%；在對照組中，患者肺感染的發(fā)病率是40%，兩組進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對SBI的患者術(shù)后早期進(jìn)行氣道綜合的護(hù)理，可以顯著提高治療過程中的安全性，提高患者治愈后的生活質(zhì)量。