李丹

糖尿病腎病是微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的重要因素。晚期糖尿病腎病患者接受血液透析治療，會有較多的并發(fā)癥，低血糖、小血管病變、低血壓等等，導(dǎo)致透析的治療效果受到影響，所以患者需要接受護(hù)理干預(yù)措施，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善透析效果。糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，中老年群體中該癥狀比較多，是因為血管活性物質(zhì)的代謝異常，腎臟血流動力學(xué)發(fā)生了變化，還有遺傳因素的影響[1-2]?，F(xiàn)在的生活條件得到了提升，我國的糖尿病患者數(shù)量也比以往增多，患者的生命安全受到了威脅，對患者的家庭和生活帶來了影響?；颊叩拇x情況比較復(fù)雜，如果發(fā)展到終末期，患者的治療難度會增加，所以，積極的預(yù)防糖尿病腎病非常重要[3-4]。血液透析是終末期糖尿病腎病的常用替代治療方式。因為患者的年齡較大，抵抗力較弱，胰島功能異常，導(dǎo)致了多種的并發(fā)癥在透析階段出現(xiàn)，讓患者的生命安全受到了威脅[5-6]。血液透析時，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率，生活質(zhì)量得到改善。此次研究中我院就部分血液透析患者進(jìn)行了分析研究，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月—2017年5月我院對糖尿病腎病患者80例開展了分析研究，將患者分成了對照組和觀察組，均有40例。對照組有24例男性和16例女性，最小52歲，最大75歲，平均（61.46±8.49）歲；觀察組有23例男性和17例女性，最小53歲，最大72歲，平均（62.19±7.82）歲。兩組的一般性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠比較分析。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理。

1.2.1 心理干預(yù) 晚期糖尿病腎病患者的病情嚴(yán)重，治療過程較長，容易抑郁和焦慮，造成了患者的心理痛苦。護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行溝通，解答患者的疑問，消除負(fù)面情緒。

1.2.2 血液通路護(hù)理 全程都需要無菌化操作，如果有紅腫，可以使用碘伏濕敷。術(shù)后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\動，促進(jìn)血液流動，擴(kuò)張血管。

1.2.3 藥物護(hù)理 血液透析當(dāng)天仍要給予患者常規(guī)治療，在之前基礎(chǔ)上減少2～8 IU胰島素使用劑量，透析前30 min將濃度為1 g/L的糖溶液加到透析液中。

1.2.4 飲食護(hù)理 給患者提供科學(xué)的飲食方案，保持低脂、低糖的飲食，如果如果患者惡心腹痛，需要及時的進(jìn)行處理，確定患者的安全。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 糖尿病腎病患者臨床中的并發(fā)癥比較多，血液透析時要對患者的身體指標(biāo)進(jìn)行觀察，及時的處理異常情況。低血糖是比較多見的征兆，護(hù)理的時候要注意脫水速度，避免患者過度脫水死亡，如果患者有低血壓征兆，應(yīng)該立刻使用高滲鈉，關(guān)閉超濾。

1.2.6 血糖護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)胰島素劑量，控制血糖水平以避免低血糖發(fā)生，通常控制血糖水平餐前≤7.8 mmol/L，餐后≤11.1 mmol/L。密切觀察患者生理指標(biāo)變化情況，可通過補(bǔ)充葡萄糖或飲食等方法預(yù)防患者治療時并發(fā)低血糖，特殊情況下可靜脈推注20～40 mL 50%葡萄糖溶液從而快速緩解低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者在血液透析期間低血糖、低血壓、高血壓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，同時在患者出院時對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意，填寫完畢后立刻收回并進(jìn)行統(tǒng)計。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組共有20例對護(hù)理非常滿意，有18例對護(hù)理滿意，有2例不滿意，總體的滿意度是95.0%（38/40），對照組患者有16例對護(hù)理非常滿意，15例滿意，9例不滿意，總體滿意度是77.5%（31/40）；觀察組患者的滿意度比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。觀察組有19例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是47.5%；對照組有30例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是75.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.373，P＜0.05）。

3 討論

生活方式和飲食習(xí)慣的發(fā)展變化使得糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，作為糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病患者數(shù)量也迅速增加，它具有病程長、反復(fù)性明顯等特點，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。血液透析是現(xiàn)階段治療糖尿病腎病的常用手段，可有效緩解臨床癥狀，控制血糖水平，減少對身體器官的損傷，但見效慢，費用高，治療時間長[7-8]。在此過程中患者不可避免地會產(chǎn)生焦慮緊張等負(fù)面情緒，降低治療依從性，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重影響治療效果。為此，必須重視糖尿病腎病血液透析患者臨床護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)是建立在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上的綜合性護(hù)理方式，它通過給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者在生理、心理和社會等方面獲得舒適感，促使患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對臨床治療工作，提高治療依從性，加快康復(fù)速度[9-12]。護(hù)理干預(yù)需要護(hù)理人員充分滿足患者合理需要，努力為患者提供舒適休息環(huán)境，如調(diào)節(jié)室內(nèi)光線和溫濕度等，提高患者舒適度；關(guān)注患者情緒變化，給予合理有效的情緒調(diào)整措施，使得患者在治療過程中保持良好心態(tài)。在此次研究中觀察組的總體滿意度是95.0%（38/40），對照組的總體滿意度是77.5%（31/40）；觀察組患者的滿意度比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是47.5%；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率是75.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.373，P＜0.05）。

總而言之，糖尿病腎病血液透析患者臨床中給予綜合護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，降低其發(fā)生率，緩解患者的痛苦，讓患者的身心更加健康，與患者保持良好的關(guān)系，提升患者的滿意度。