王 婷 ，戴冀斌

（1．武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071； 2．湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074；3．湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074）

腰椎管狹窄癥為多種原因作用于椎管導(dǎo)致各徑線縮短，脊髓、硬膜囊及神經(jīng)根等受到壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的疾病。腰腿痛、腰痛等常見腰椎病常由其產(chǎn)生，老年人為多發(fā)群體，保守療法效果較理想。本研究中觀察了盤龍七片聯(lián)合通督活血湯治療風(fēng)濕痹阻型腰椎管狹窄癥的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；以下6條至少符合3條——小便黃濁，腰部有沉重感，舌體胖嫩，大便黏稠，脈滑，舌苔黃膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查確診為腰椎管狹窄癥；病程達(dá)1年；未接受過腰椎手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；交流障礙或治療依從性較差。

病例選擇與分組：選取湖北省中醫(yī)院2015年12月至2017年12月收治的風(fēng)濕痹阻型腰椎管狹窄癥患者68例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝34）

1．2 方法

對照組患者口服盤龍七片（陜西盤龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z61020050，規(guī)格為每片 0．3 g），3片／次，3次／日，溫開水送服；前列地爾注射液10 μg加0．9%氯化鈉注射液靜脈滴注，并靜脈滴注20%甘露醇注射液250 mL，1次／日。

觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上口服通督活血湯，該湯組方：烏藥、蘇木、丹參、牽牛子和當(dāng)歸各10 g，地龍、杜仲各12 g，金狗脊、黃芪、獨(dú)活各 15 g，鹿角膠20 g。下肢麻木，加五加皮 10 g，牛膝、木瓜各 12 g；腰腿疼痛嚴(yán)重，加延胡索12 g，三七9 g；下肢游走痛，加防風(fēng)9 g，威靈仙、羌活各 12 g；陰虛火旺，加生地黃、黃柏各12 g。加水煎至400 mL，每日1劑，早晚各服用1次。10 d為1個療程，兩組均治療3個療程。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：隨訪患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）和腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）[2]，VAS評分滿分為 10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)；ODI包括站立、端坐、行走、搬物品、自理、疼痛感、性生活、睡覺、旅游和社會活動 10項，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越好。治療30 d及治療后90 d進(jìn)行隨訪，使用日本骨科協(xié)會（JOA）評分法評價患者的下腰痛、腿痛或麻木、直腿抬高、步行能力、運(yùn)動障礙和感覺障礙等癥狀，滿分為15分，分?jǐn)?shù)越高表明情況越好。

療效判定：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估患者的康復(fù)情況[3]。顯效，腰腿疼痛等癥狀均消失，可正常生活；有效，癥狀緩解，并可自行行走1 000 m，日常生活不受影響；無效，癥狀未緩解，或有加重。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察兩組患者的惡心、嘔吐和輕度腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

3 討論

老年人是腰椎管狹窄的常見發(fā)病人群，主要是因?yàn)殚L期慢性腰部勞損所致，也可能是因?yàn)樯睢⒐ぷ鬟^程中經(jīng)常保持同一姿勢所引起的，腰部軟組織或骨性結(jié)構(gòu)因?yàn)殚L期受到勞累或受力不均勻，慢慢超過了自身機(jī)體的承受能力而形成的疾病[4-5]。主要表現(xiàn)出肢體麻木、腰背疼痛、間歇性跛行等癥狀。患者腰椎椎間隙變窄后，也會影響其椎間孔，患者的馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的血氧水平就會減少，會有很多的代謝產(chǎn)物聚集于組織內(nèi)部，導(dǎo)致出現(xiàn)腿部麻木、腰背酸痛等癥狀；患者在休息或彎腰時會增加椎管的容積，在這個過程中會使毛細(xì)血管和椎管內(nèi)的壓力降低，靜脈受壓也得到暫時緩解，使神經(jīng)血液得以正常循環(huán)，而且還可以在不同程度上改善神經(jīng)組織內(nèi)供血、供氧等，隨之腰腿疼痛情況也會消失[6]。如得不到有效治療，易反復(fù)發(fā)作。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝34]

表3 兩組患者 JOA評分比較（s，分，n＝34）

表3 兩組患者 JOA評分比較（s，分，n＝34）

注：與對照組同時點(diǎn)比較，P ＜0．05。

指標(biāo) 觀察組 對照組下腰痛腿痛或麻木直腿抬高步行能力運(yùn)動障礙感覺障礙總分治療30 d 2．33 ± 0．52 2．44 ± 0．64 1．88 ± 0．38 2．70 ± 0．64 1．98 ± 0．29 1．43 ± 0．54 12．76 ± 3．01治療后90 d 2．64 ± 0．43 2．58 ± 0．54 1．94 ± 0．56 2．89 ± 0．84 2．03 ± 0．23 1．64 ± 0．93 13．72 ± 3．53治療30 d 2．12 ± 0．25 2．06 ± 0．37 1．43 ± 0．13 2．24 ± 0．48 1．37 ± 0．15 1．27 ± 0．48 10．49 ± 1．86治療后90 d 2．39 ± 0．31 2．18 ± 0．65 1．62 ± 0．41 2．51 ± 0．46 1．63 ± 0．34 0．43 ± 0．65 10．76 ± 2．82

表4 兩組患者VAS及ODI評分比較（s，分，n＝34）

表4 兩組患者VAS及ODI評分比較（s，分，n＝34）

VAS評分 ODI評分組別觀察組對照組t值P值10 d 6．32 ±0．43 7．16 ± 0．12 10．971 0．000 20 d 4．10 ±0．79 5．31 ±0．97 5．640 0．000 30 d 2．31 ±0．63 3．18 ±0．37 6．943 0．000 10 d 70．93 ±2．15 62．33 ±2．03 16．959 0．000 20 d 81．62 ±1．80 71．26 ± 1．19 27．995 0．000 30 d 88．35 ±2．63 80．09 ±3．25 11．520 0．000

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝34]

目前，此類疾病多采用CT常規(guī)確定腰椎管狹窄的分型并進(jìn)行分型治療，保守治療方法并不多，西醫(yī)可在短時間內(nèi)緩解患者痛苦[7]，但病情易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎管狹窄癥屬“痹癥”范疇，腰腿痛的內(nèi)部原因是久勞傷腎和先天腎氣不足，而外部原因主要是外傷和風(fēng)寒濕邪入侵，其病機(jī)為督脈痹阻和氣虛血瘀，應(yīng)以補(bǔ)益肝腎和活血化瘀為主要治療原則[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組 （P＜0．05）；治療 10，20，30 d后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組(P＜0．05)，ODI評分明顯高于對照組（P＜0．05）；治療30 d和治療后90 d的JOA評分，觀察組明顯高于對照組（P＜0．05）?？梢?，觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組。

盤龍七片（含盤龍七、牛膝、丹參、生川烏、當(dāng)歸、生草烏、紅花、杜仲、五加皮、秦艽、鐵棒錘、過山龍等29味中藥）具有消腫止痛、祛風(fēng)除濕、活血化瘀的功效，而通督活血湯中的杜仲、金狗脊也有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的功效，再加上當(dāng)歸、黃芪、丹參、地龍等藥，可達(dá)到祛瘀止痛、活血通絡(luò)的效果[10-11]。諸藥合用，可改善椎管內(nèi)血液循環(huán)，逐漸消除炎性反應(yīng)，緩解對神經(jīng)的壓迫。

綜上所述，盤龍七片聯(lián)合通督活血湯治療風(fēng)濕痹阻型腰椎管狹窄癥，可有效改善癥狀，減少疼痛感，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。