劉曉贈，張 唯，薛翠琴

（河北省廊坊市文安縣醫(yī)院，河北 廊坊 065800）

子宮肌瘤為臨床常見婦科良性腫瘤，手術切除術是目前臨床治療最直接、最有效的方法[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術，且療效較好。相關研究表明，若應用促性腺激素釋放激素激動劑對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行預處理，能有效縮小子宮肌瘤體積，緩解臨床癥狀，提高手術效果[2]。本研究中采用醋酸亮丙瑞林對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前進行預處理，觀察其臨床療效及對局部微循環(huán)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準[3]；有手術指征；本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。

排除標準：其他婦科疾病；凝血功能障礙；存在手術禁忌證；對本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取我院2016年8月至2017年12月收治的子宮肌瘤患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1．2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療：患者取膀胱截石位，全身麻醉后于肚臍上方切開；建立氣腹后將患者調整為足高頭低位，腹腔鏡監(jiān)測腹內情況，在臍連線中外處與兩側髂前上棘處作2處切口，置入手術器械，分離肌瘤及其周圍組織，將肌瘤完整剔除；表面血管電凝止血，應用可吸收線縫合肌瘤殘腔，應用0．9%氯化鈉注射液沖洗盆腹腔，并留置引流管。研究組患者術前應用注射用醋酸亮丙瑞林微球（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852，規(guī)格為每瓶3．75 mg）進行預處理，在患者月經結束后的第1天經腹部皮下注射，每次3．75 mg，每月 1次，連續(xù)3個月后手術。

1．3 觀察指標

研究組采用彩色超聲診斷儀檢測患者前后肌瘤體積和子宮體積；對比兩組患者圍術期指標（包括術中出血量、手術時間、盆腔引流時間、下床活動時間、住院時間）；采用微循環(huán)觀察儀檢測患者手術前后局部微循環(huán)指標（包括血流灌注指數(shù)、甲襞微循環(huán)中血液流態(tài)積分、甲襞微循環(huán)中管襻形態(tài)積分和毛細血管管徑）。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以s表示，行t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 研究組患者肌瘤和子宮體積變化比較（s，cm3，n＝60）

表2 研究組患者肌瘤和子宮體積變化比較（s，cm3，n＝60）

時間用藥前用藥后t值P值肌瘤體積62．48 ± 11．29 26．37 ± 4．52 11．439 0．003子宮體積247．82 ± 32．18 122．54 ± 35．72 15．326 0．000

表3 兩組患者圍術期指標比較（s，n＝60）

表3 兩組患者圍術期指標比較（s，n＝60）

組別研究組對照組t值P值術中出血量（mL）108．96 ± 11．58 209．65 ± 30．14 12．874 0．002手術時間（min）72．02 ± 7．56 72．24 ± 7．85 1．016 0．084盆腔引流時間（h）27．45 ± 4．25 40．12 ± 6．20 10．437 0．009下床活動時間（h）8．96 ± 1．25 12．75 ± 1．44 8．321 0．016住院時間（d）3．14 ± 0．25 4．10 ± 0．32 6．329 0．028

表4 兩組患者手術前后局部微循環(huán)指標比較（s，n＝60）

表4 兩組患者手術前后局部微循環(huán)指標比較（s，n＝60）

注：與對照組同時點比較，t＝7．328，15．912，10．327，6．225，P＝0．029，0．007，0．011，0．032，P＜0．05。

組別研究組對照組毛細血管管徑（m）5．92 ± 0．39 7．45 ± 0．43 12．912 0．014 5．91 ± 0．38 6．01 ± 0．42 1．002 0．092時間術前術后7 d t值P值術前術后7 d t值P值血流灌注指數(shù)0．86 ± 0．10 0．94 ± 0．14 1．091 0．068 0．88 ± 0．12 1．43 ± 0．20 6．713 0．032甲襞微循環(huán)相關積分(分)血液流態(tài)0．58 ± 0．04 0．60 ± 0．07 0．417 0．312 0．59 ± 0．03 1．02 ± 0．13 10．358 0．014管襻形態(tài)0．64 ± 0．05 0．67 ± 0．15 0．624 0．239 0．65 ± 0．07 0．98 ± 0．14 11．294 0．018

3 討論

近年來，腹腔鏡技術被廣泛應用于子宮肌瘤剔除術，因其創(chuàng)傷小、患者痛苦小、恢復較快，已成為治療子宮肌瘤的首選方法[4]。與傳統(tǒng)剖腹術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術雖有無可替代的優(yōu)勢，但對于治療部位特殊、過大或數(shù)量過多的肌瘤是否也存在以上優(yōu)勢，仍有較多爭議[5-6]。目前，子宮肌瘤的發(fā)病機制尚不明確，認為其屬于性激素依賴性腫瘤，其發(fā)生與患者體內性激素水平紊亂有關[7-8]。應用促性腺激素釋放激素激動劑在腹腔鏡手術前進行預處理，能有效抑制表皮生長因子在腫瘤中的表達，進而抑制腫瘤細胞增殖[9-10]。

醋酸亮丙瑞林為促性腺激素釋放激素激動劑，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前應用進行預處理，可抑制腫瘤細胞的生長與發(fā)展，減小肌瘤體積，為手術創(chuàng)造良好條件[11]。本研究結果顯示，研究組患者用藥后肌瘤體積和子宮體積均較用藥前明顯減小，表明醋酸亮丙瑞林能有效縮小子宮肌瘤體積。研究組患者術中出血量明顯較對照組少，盆腔引流時間、下床活動時間、住院時間明顯較對照組短，表明經醋酸亮丙瑞林預處理后再行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可有效減少術中出血量、縮短術后恢復時間，分析其原因主要為，醋酸亮丙瑞林在首次用藥后就會產生性腺、垂體系統(tǒng)興奮效應，降低患者體內雌激素水平，進而縮小子宮體積，使瘤體萎縮，為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創(chuàng)造有利條件，在術中可減少對患者的損傷，術后可促進患者康復[11]。血流灌注、甲襞微循環(huán)中血液流態(tài)積分、甲襞微循環(huán)中管襻形態(tài)積分和毛細血管管徑能反映局部微循環(huán)情況，有助于醫(yī)師了解患者手術部位的血運功能。本研究結果顯示，研究組患者以上指標（除毛細血管管徑外）手術前后無明顯變化，但變化幅度明顯小于同時間點的對照組，說明研究組患者宮頸局部微循環(huán)變化較小，即經醋酸亮丙瑞林預處理后，子宮肌瘤血管減少，肌瘤體積縮小，子宮體切口及手術創(chuàng)面也隨之減小，能更好地抑制因手術創(chuàng)傷帶來的應激反應，減小對局部微循環(huán)的影響。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前應用醋酸亮丙瑞林預處理效果較好，可有效改善圍術期指標，且對局部微循環(huán)影響較小。