沈金鳳，李嘉慧

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101300）

人工流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱人流）術(shù)后陰道出血約持續(xù)1周，導(dǎo)致陰道和盆腔感染的概率大大提高，盡早治療術(shù)后陰道出血對(duì)患者身體的恢復(fù)有重要意義[1]。米非司酮為臨床常見(jiàn)的受體水平抗孕激素藥，具有抗著床、終止早孕、促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)月經(jīng)等作用，也被用于改善人流術(shù)后陰道持續(xù)出血癥狀，但會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)閉經(jīng)等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)認(rèn)為，此癥屬瘀血，瘀血不去則新血難生[3]。中藥復(fù)方制劑致康膠囊有化瘀生肌定痛、清熱涼血止血功效[4]。本研究中觀察了致康膠囊聯(lián)合米非司酮治療人流術(shù)后持續(xù)陰道出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：人流術(shù)后持續(xù)7 d陰道出血，陰道彩超檢查顯示宮內(nèi)無(wú)異常回聲或有異?；芈暤娣e小于1．5 cm2；孕周不足10周，且患者同意終止妊娠；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：人流術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；剖宮產(chǎn)史或藥物流產(chǎn)失??；術(shù)前因體溫異常而延遲手術(shù)；精神疾病。

病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2017年1月收治的人流術(shù)后持續(xù)陰道出血患者73例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和治療組（37例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s）

表1 兩組患者一般資料比較（s）

組別對(duì)照組（n＝36）治療組（n＝37）t值P值年齡（歲）28．09 ± 4．10 29．15 ± 4．38 1．067 0．291孕次（次）1．89 ± 0．77 1．70 ± 0．61 1．171 0．246停經(jīng)時(shí)間（d）37．19 ± 5．43 38．43 ± 5．69 0．952 0．334孕囊大小（cm）2．20 ± 0．45 2．35 ± 0．51 1．331 0．187

1．2 方法

兩組患者均口服阿莫西林克拉維酸鉀片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)＜石家莊＞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043183，規(guī)格為每片 0．375 g），每次 0．375 g，每日 3 次；口服替硝唑片（山西津華暉星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023791，規(guī)格為每片 0．5 g），每次 0．5 g，每日 1 次；口服米非司酮片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003，規(guī)格為每片 25 mg），每次 12．5 mg，每日 1 次。治療組患者加服致康膠囊（西安千禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20025043，規(guī)格為每粒 0．3 g），每次 3粒，每日3次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血量及陰道出血時(shí)間。術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為術(shù)后至下次來(lái)月經(jīng)的間隔時(shí)間；墊放統(tǒng)一規(guī)格會(huì)陰墊，然后每日稱定會(huì)陰墊質(zhì)量，計(jì)算術(shù)后陰道出血量；于術(shù)后用藥后開(kāi)始計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)陰道出血時(shí)間（至陰道內(nèi)無(wú)點(diǎn)滴出血為止）。采用彩色多普勒超聲評(píng)估術(shù)后宮腔內(nèi)殘留物，計(jì)算相關(guān)比例。

臨床療效[5]：顯效，陰道出血明顯減少，3 d內(nèi)止血，月經(jīng)恢復(fù)正常，B超檢查顯示未見(jiàn)殘留物；有效，陰道出血明顯減少，7 d內(nèi)止血，B超檢查顯示宮內(nèi)殘留物長(zhǎng)徑大于1．0 cm，不需要清宮，2周后復(fù)查無(wú)宮內(nèi)殘留；無(wú)效，陰道出血無(wú)改善，甚至有所加重。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮及陰道出血情況比較（s）

表3 兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮及陰道出血情況比較（s）

組別對(duì)照組（n＝36）治療組（n＝37）t值P值術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）33．51 ± 5．14 34．28 ± 4．62 0．674 0．251術(shù)后陰道出血量（mL）166．59 ± 35．24 127．80 ± 33．13 4．847 0．000術(shù)后陰道出血時(shí)間（d）9．90 ± 1．31 6．42 ± 1．15 12．071 0．000

表4 兩組患者宮腔內(nèi)殘留情況比較[例（%）]

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，米非司酮被廣泛用于治療人流術(shù)后持續(xù)陰道出血，能競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗子宮內(nèi)膜的孕激素受體，使孕激素和雌激素水平下降，絨膜組織壞死，黃體溶解，引起蛻膜壞死，從而血止[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人流術(shù)后持續(xù)陰道出血屬“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，瘀、熱、虛為主要病因，與氣血運(yùn)行失常、沖任脈絡(luò)受損有關(guān)，主因流產(chǎn)使瘀血阻于胞宮，易生熱化毒，使新血難以歸經(jīng)而陰道下血不絕，故治療應(yīng)以祛瘀生新、調(diào)經(jīng)活血為宜[7]。

致康膠囊含有大黃、三七、黃連、白芷、龍骨、阿膠、白及、茜草、沒(méi)藥、血竭、海螵蛸、珍珠、甘草、冰片14味中藥成分，其中大黃止血，三七化瘀止血，黃連抗菌消炎、促進(jìn)組織修復(fù)，白及消腫生肌、收斂止血，沒(méi)藥、血竭止痛生肌、活血散瘀，諸藥合用，共同發(fā)揮生肌斂瘡、清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛的作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；術(shù)后，治療組患者陰道出血量明顯少于對(duì)照組患者，陰道出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示聯(lián)合用藥療效顯著。這可能是由于致康膠囊具有消炎止痛、活血止血、促進(jìn)組織修復(fù)的作用，而米非司酮?jiǎng)t通過(guò)降低體內(nèi)孕激素和雌激素水平來(lái)促進(jìn)絨膜組織壞死、黃體溶解，使蛻膜細(xì)胞變性、壞死，有止血作用，兩藥聯(lián)用有協(xié)同增效作用[9]。治療組患者無(wú)殘留率、積血率及組織殘留率均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），提示聯(lián)合用藥能促進(jìn)宮腔內(nèi)組織物排出。致康膠囊有活血化瘀、促進(jìn)組織修復(fù)作用，從而有利于子宮內(nèi)殘留組織的清除[10]。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），提示聯(lián)合用藥不良反應(yīng)較少，安全性較高。致康膠囊不但有活血止血作用，還能平衡機(jī)體的凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)，促進(jìn)凝血發(fā)揮止血作用的同時(shí)還能避免栓塞形成，不良反應(yīng)較少，安全性較高[11]。

綜上所述，致康膠囊聯(lián)合米非司酮治療人流術(shù)后持續(xù)陰道出血臨床療效顯著，能促進(jìn)宮腔內(nèi)組織物的排出，且安全性較高，值得臨床推廣。