徐興才 ，徐永波 ，許廣劍 ，趙 平 ，徐 剛 ，王德燧

（1．四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000； 2．四川省廣元市精神衛(wèi)生中心，四川 廣元 628001）

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀為主訴，雖經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無器質(zhì)性損害或明確病理生理機(jī)制存在，但仍不能打消患者疑慮的一類神經(jīng)癥。目前，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確[1-2]，臨床以綜合治療為主。本研究中根據(jù)其已知病因和發(fā)病機(jī)制，制訂了高壓氧聯(lián)合藥物的治療措施，并觀察其療效和安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第三版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；近期未參與過其他臨床研究；入組前未使用過任何抗精神病藥物。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期；閉角型青光眼；有自殺傾向；高壓氧治療禁忌證；嚴(yán)重軀體疾病；其他精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年1月至2017年12月新診斷軀體形式障礙患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1．2 方法

對(duì)照組患者早餐后口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103548，規(guī)格為每片20 mg）10 mg，觀察3 d后無明顯不良反應(yīng)則追加10 mg；睡前口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20052688，規(guī)格為每片 5 mg）1．25 mg。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，即患者進(jìn)入大型多人空氣加壓氧艙，面罩純氧，艙內(nèi)壓力設(shè)置為0．22 MPa，艙內(nèi)氧濃度設(shè)置在24%以下，吸氧15 min后間歇5 min，重復(fù)3次，泄壓10 min后出艙，1次／日，6次／周。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1．3 觀察指標(biāo)

采用患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)估患者臨床癥狀[3-5]。采用臨床療效總評(píng)量表（CGI）進(jìn)行療效評(píng)估，采用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）評(píng)估不良反應(yīng)[6-7]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20．00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者 PHQ-15、SDS、SAS和 BPRS評(píng)分比較（X ±s，分，n＝40）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n＝40]

3 討論

軀體形式障礙與腦器質(zhì)性抑郁癥障礙雖癥狀截然不同，但存在類似神經(jīng)機(jī)制[8]。草酸艾司西酞普蘭為5-羥色胺再攝取抑制劑，治療軀體形式障礙有效，能緩解其軀體癥狀和抑郁、焦慮及人際關(guān)系敏感等軀體形式障礙共患疾病或癥狀[9-10]。奧氮平為非典型神經(jīng)安定劑，能與多巴胺受體、5-羥色胺受體和膽堿能受體結(jié)合，并具有拮抗作用。單用草酸艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙起效緩慢，且大劑量口服會(huì)引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而聯(lián)合小劑量奧氮平作為增效劑具有良好的協(xié)同作用[11]。

與健康受試者比較，軀體形式障礙患者皮質(zhì)下區(qū)域及邊緣系統(tǒng)存在腦血流信號(hào)改變，雙側(cè)額葉、左側(cè)顳上回及左側(cè)丘腦后部等腦區(qū)存在灰質(zhì)密度改變[12-13]，這可能使得腦血流灌注再分配，形成相對(duì)缺血的腦區(qū)，導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡或再生失衡，共同構(gòu)建了軀體形式障礙的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。高壓氧能改善顱腦損傷后前額葉功能下降所致精神障礙程度，其機(jī)制為改善腦組織供血供氧狀態(tài)，促使腦細(xì)胞復(fù)活，增加神經(jīng)細(xì)胞突的緊密程度[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的PHQ-15，SDS，SAS，BPRS，CGI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＞0．05)，提示西酞普蘭聯(lián)合奧氮平可有效改善軀體形式障礙患者臨床癥狀，加用高壓氧具有協(xié)同增效作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)(P＞0．05)，且不良反應(yīng)均為兩藥的常見不良反應(yīng)。可見，在兩藥聯(lián)用基礎(chǔ)上加用高壓氧治療軀體形式障礙不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合藥物治療軀體形式障礙療效較好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。在軀體形式障礙的發(fā)病機(jī)制尚未有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)和治療方式仍然十分有限的當(dāng)下，高壓氧和抗抑郁藥物綜合治療拓展了軀體形式障礙的有效治療途徑。