周 丹

分娩對產(chǎn)婦有一定的生理負擔，而且有較強的心理負擔，很容易產(chǎn)生不良情緒，如焦慮與抑郁等，對產(chǎn)婦有直接影響。伴隨社會的日益進步，人們的生活水平顯著提升，對產(chǎn)婦分娩服務的越來越重視，產(chǎn)婦的全程分娩服務對產(chǎn)婦有舉足輕重的作用，可使產(chǎn)婦的妊娠結局充分改善，促使其恢復能力顯著提升[1]。為了探究產(chǎn)婦分娩中應用責任助產(chǎn)士全程陪伴的臨床效果，研究選取本醫(yī)院收治的94例分娩產(chǎn)婦，并按照隨機數(shù)字表法分為兩組，一組予以常規(guī)分娩服務模式，另一組予以責任助產(chǎn)士全程陪伴服務模式，并對產(chǎn)婦的分娩方式與妊娠結局進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治的94例分娩產(chǎn)婦，并按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組47例產(chǎn)婦中，年齡23～39歲，平均年齡（26.52±1.22）歲；孕周39～42周，平均孕周（39.43±0.22）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組47例產(chǎn)婦中，年齡24～40歲，平均年齡（26.75±1.46）歲；孕周40～42周，平均孕周（39.56±0.53）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組分娩產(chǎn)婦孕周等基本資料的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩組之間可以進行比較。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均為單胎頭位足月妊娠；頭盆關系正常；無妊娠合并癥及其他無嚴重并發(fā)癥；凝血功能無異常；軟產(chǎn)道無損傷。②排除標準：多胎妊娠；伴有妊娠糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；凝血功能障礙；軟產(chǎn)道損傷、胎盤早剝等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)分娩服務，予以產(chǎn)婦分階段管理，當班助產(chǎn)士在產(chǎn)婦進到待產(chǎn)室后對其產(chǎn)程有效觀察，交班時由下一個助產(chǎn)士進行負責。

1.3.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦實施責任助產(chǎn)士全程陪伴分娩服務，整個分娩過程由1名責任助產(chǎn)士全程陪伴，在整個產(chǎn)程對產(chǎn)婦實施生理和心理支持，保證母嬰的安全與健康。操作有如下幾方面：①分娩前:責任助產(chǎn)士在接待產(chǎn)婦的過程中需要保持熱情的態(tài)度，用溫和的語言將待產(chǎn)環(huán)境向患者介紹，實施產(chǎn)前教育，使其掌握分娩過程，責任護士對患者的病史有效詢問與觀察，對患者的生理和心理情況全面評估，并進行相應的心理干預，便于患者在良好的心理狀態(tài)下進到第1產(chǎn)程，做好心理準備，準備迎接新生命。責任護士在患者的宮口開大30 mm后，陪伴患者一同待產(chǎn)室，持續(xù)實施產(chǎn)前健康教育，根據(jù)拉梅茲生產(chǎn)法指導患者進行呼吸訓練，患者選取半坐臥位或屈膝仰臥位，充分放松，最大深吸氣后將氣呼出，呼氣比吸氣要快，根據(jù)子宮收縮程度有效調(diào)節(jié)呼吸頻率和呼吸方式。②產(chǎn)時：責任助產(chǎn)士借助導樂式分娩程度開展一對一的專人指導和陪伴，加強對陪產(chǎn)家屬的溝通、交流，盡可能滿足患者及其家屬的合理需求。強化活躍期患者的非藥物性鎮(zhèn)痛，指導患者正確了解分娩疼痛，選擇不同方法促使自然分娩，使其處在舒適體位狀態(tài)下，對子宮進行按摩處理，確?；颊叩那榫w較穩(wěn)定。責任助產(chǎn)士在分娩中根據(jù)產(chǎn)時親自上臺助產(chǎn)，指導患者科學、合理的配合，有效應用腹壓，使患者在親切的氛圍下主動配合分娩，責任助產(chǎn)士通過鼓勵性語言，指導患者對其不適感與疼痛有效應對，從而提高自身的痛閾，縮短產(chǎn)程時間，使自然分娩的心理適應性顯著增強，提升自然分娩率，使剖宮產(chǎn)率進一步降低，對分娩質量的提高具有積極影響。③分娩后：產(chǎn)后0.5 h幫助產(chǎn)婦與嬰兒進行皮膚接觸，有助于母嬰之間感情的交流，及早進行新生兒吸吮練習，使母乳喂養(yǎng)率有效提高。早期母乳喂養(yǎng)可使新生兒黃疸的出現(xiàn)明顯減少，使新生兒健康成長。鼓勵患者在2 h內(nèi)自行排尿，在產(chǎn)后半小時、1 h、2 h分別為產(chǎn)婦按摩一次子宮，回到產(chǎn)婦有效飲食，合理運動，避免便秘，加快惡露的排除，促使產(chǎn)后恢復時間進一步縮短。產(chǎn)后2 h將母嬰送回病房，對患者進行持續(xù)的產(chǎn)后健康指導和母乳喂養(yǎng)指導。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計錄兩組分娩方式、2 h出血量（測量方法：使用稱重法測量，即失血量=（有血敷料重-干敷料重）/1.05，事先對產(chǎn)包、手術包、輔料包、衛(wèi)生巾等進行稱重，然后在產(chǎn)后再次稱重，前后相減的差值按照血液比重1.05換算為毫升）、產(chǎn)程時間、分娩方式、胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料如產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)程時間用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料如分娩方式、胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生率表示用百分比表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)程時間 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)程時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)程時間（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)程時間（）

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量(mL) 產(chǎn)程時間(h)觀察組 47 159．02±43．60 6．40±2．39對照組 47 181．33±57．32 8．14±3．22 t 2．1238 2．9747 P 0．0364 0．0037

2.3 兩組胎兒窘迫與新生兒窒息情況比較 在觀察組胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

我國多數(shù)產(chǎn)婦對分娩過程不夠了解，所以，很容易因為未知而出現(xiàn)較多的不良情緒。常規(guī)分娩服務模式由1～2名助產(chǎn)士對超過5名產(chǎn)婦負責監(jiān)護，且通過兩個及以上班次的助產(chǎn)士予以處理，引發(fā)護理連貫性不足，直接威脅患者的自然分娩信心，使患者產(chǎn)生不安感。緊張情緒會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響子宮的正常收縮，對產(chǎn)程進展造成阻礙，提高難產(chǎn)的發(fā)生概率[2～3]。同時，體內(nèi)的兒茶酚分泌過多，降低了患者的痛閾，加重疼痛，心率明顯加快，肺內(nèi)氣體交換不充分以及子宮收縮乏力等，導致難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生率等明顯提高[4]。所以，全程陪伴的責任助產(chǎn)士應有較強的耐心和責任心，與患者及其家屬一同為順利分娩兒而努力[5]。責任助產(chǎn)士實施一對一的全程陪伴，可使待產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的安全感與信任感，此種身心的系統(tǒng)支持，可有效消除產(chǎn)婦的不同負面情緒，如恐懼與焦慮等，避免產(chǎn)生心理性難產(chǎn)的情況，對多種突發(fā)事件采取及時、合理的處理，盡可能的降低剖宮產(chǎn)率與新生兒發(fā)病率，充分體現(xiàn)以人為本的理念，使產(chǎn)科的分娩質量進一步提高[6]。

本研究結果顯示：責任助產(chǎn)士全程陪伴服務模式的自然分娩率高于常規(guī)分娩服務模式；產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)程時間均少于常規(guī)分娩服務模式；胎兒窘迫與新生兒窒息發(fā)生率均低于常規(guī)分娩服務模式。表明責任助產(chǎn)士全程陪伴服務模式的臨床效果更顯著。

總之，責任助產(chǎn)士全程陪伴服務模式屬于現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，其以產(chǎn)婦為核心，將保健和臨床有效結合，可改善產(chǎn)婦的不良情緒，使自然分娩率顯著提高，降低剖宮產(chǎn)率，減少出血量，減少新生兒疾病的出現(xiàn)，使產(chǎn)婦康復時間明顯縮短。