孫 霞

世界衛(wèi)生組織將不孕癥定義為：育齡夫婦無避孕措施且有規(guī)律的性生活共同生活1年而未能懷孕者[1]。西方國家的患病率為5%左右，而我國約15%育齡女性患有不孕癥，并且患病率呈不斷上升趨勢，這與我國女性人工流產(chǎn)率高、晚婚晚育等因素有關(guān)，還與接觸農(nóng)藥、住房裝修、接觸放射線等環(huán)境因素有關(guān)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，不孕癥患者采用宮腹腔鏡等診療方案越來越多，給不孕癥患者和家庭帶來了希望。本文旨在研究不孕癥患者住院行宮腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的狀態(tài)焦慮和醫(yī)學應(yīng)對方式，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供與患者有效的溝通方法和護理技巧，更好地為患者服務(wù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-8月就診于本醫(yī)院微創(chuàng)中心的不孕癥患者112例，均為女性?；颊咂骄挲g（29.71±5.29）歲，文化程度：初中以下62人，高中及中專19人，大專及以上31人。職業(yè)：無業(yè)49人，職員29人，務(wù)農(nóng)14人，其他20人。不孕癥狀況：原發(fā)不孕58人，繼發(fā)不孕54人，不孕時間3年。良性腫瘤切除術(shù)12例，雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎遠端造口為體外受精一胚胎移植(IVF-ET)準備47例，盆腔或?qū)m腔粘連松解、雙側(cè)輸卵管通液術(shù)36例，子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)6例，子宮縱膈切除術(shù)4例，子宮內(nèi)膜異位電灼術(shù)7例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：不孕時間超過1年，有手術(shù)指征。②排除標準：伴有非生殖系統(tǒng)的疾患和精神異常的不孕癥患者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷 采用自編一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、診斷、手術(shù)情況等。

1.3.2 狀態(tài)焦慮量表（S-AI）[2]由Spielberger等人編制，用于評價應(yīng)激狀況下的狀態(tài)焦慮，共分20個條目，其中半數(shù)為描述負性情緒的條目，半數(shù)為正性情緒，各個條目按1～4級計分，1表示完全沒有，2表示有些，3表示中等程度，4表示非常明顯。凡正性情緒均為反序計分。最小值20，最大值80，分值越高，代表焦慮程度越大。正常人群女性總樣本評分為（38.97±8.45）分，本研究將得分高于平均分0.5個標準差以上者視為焦慮。

1.3.3 中文版醫(yī)學應(yīng)對問卷（MCMQ）[2]MCMQ包括面對、回避、屈服3個維度，共計20個條目，各條目按1～4級計分，有8個條目為反向計分。分值越高則表明個體越傾向于采用該應(yīng)對方式。

1.4 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，專人發(fā)放，由自愿參加的患者自行完成。共發(fā)放調(diào)查問卷115份，回收有效問卷112份，回收率97.4%。

1.5 統(tǒng)計學分析 計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，分析采用t檢驗或方差分析；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)法。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮和醫(yī)學應(yīng)對情況的比較 在本研究中，患者術(shù)前狀態(tài)焦慮檢出率為54.46%，平均分為（44.14±8.36）分，高于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。醫(yī)學應(yīng)對中面對維度得分為（21.01±2.92）分，回避維度得分為（15.73±2.86）分，屈服維度得分為（8.68±2.54）分。與常模得分相比，在面對、回避2個因子上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在屈服因子上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不孕癥患者狀態(tài)焦慮和醫(yī)學應(yīng)對方式與常模的比較（±s）

表1 不孕癥患者狀態(tài)焦慮和醫(yī)學應(yīng)對方式與常模的比較（±s）

注：狀態(tài)焦慮的常模為443例女性正常人群的得分，醫(yī)學應(yīng)對的常模為650例各種病人的得分。

2.2 不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮和醫(yī)學應(yīng)對的單因素分析 在本研究中，年齡、文化程度、職業(yè)和不孕原因及時間均對狀態(tài)焦慮和醫(yī)學應(yīng)對沒有影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但年齡大于30歲、不孕時間大于3年、文化程度高、有職業(yè)的患者焦慮水平偏高，較易采取屈服的應(yīng)對方式。見表2。

表2 不孕癥患者狀態(tài)焦慮和醫(yī)學應(yīng)對的單因素分析（±s）

表2 不孕癥患者狀態(tài)焦慮和醫(yī)學應(yīng)對的單因素分析（±s）

2.3 不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮與醫(yī)學應(yīng)對的相關(guān)分析 在本組患者中，面對、回避因子與狀態(tài)焦慮間的相關(guān)性均無統(tǒng)計學意義，相關(guān)系數(shù)分別為0.017和0.129。而屈服因子與狀態(tài)焦慮評分之間呈正相關(guān)，表明不孕癥患者越易采取屈服的應(yīng)對方式，其狀態(tài)焦慮水平越高，差異具有統(tǒng)計學意義（R=0.342，P＜0.01）。見表3。

表3 不孕癥患者狀態(tài)焦慮得分與醫(yī)學應(yīng)對的相關(guān)分析結(jié)果（R值）

3 討 論

3.1 不孕癥患者在術(shù)前易采取面對或回避的醫(yī)學應(yīng)對方式 本研究調(diào)查顯示，不孕癥患者術(shù)前狀態(tài)焦慮水平雖高，但較多患者采取面對和回避的醫(yī)學應(yīng)對方式，較少部分患者采取屈服的消極應(yīng)對方式，這與盧鳳笛等的研究一致[3]。在我國不孕癥患者特別是女性，更容易受到多方面的壓力，加上對配偶歉疚感，焦慮和抑郁是最常出現(xiàn)的心理問題[4～5]。有研究表明隨著不孕年限的延長，她們婚姻適調(diào)性下降，出現(xiàn)婚姻危機。大量文獻報道：不孕癥患者的心理健康狀況差，抑郁發(fā)生率均高于常?；蚪】翟袐D[6]。

3.2 采取屈服應(yīng)對方式的不孕癥患者狀態(tài)焦慮水平較高 本組采取屈服應(yīng)對方式的患者中，屈服應(yīng)對與狀態(tài)焦慮呈正相關(guān)，其狀態(tài)焦慮水平更高。因此，護理人員應(yīng)多渠道關(guān)心患者，取得患者的信任，增加患者對于治療的信心，從而更好地配合治療，提高治療效果[7]。

綜上所述，不孕癥患者術(shù)前焦慮水平較高，但在術(shù)前變化明顯，大多能采取面對和回避的應(yīng)對方式，對未來充滿希望，并主動配合醫(yī)務(wù)人員治療。護理人員應(yīng)認識并重視不孕癥患者的這種獨特心理狀態(tài)，及時有效提供個性化的健康教育，滿足其需要；而對采取屈服應(yīng)對方式的患者，更應(yīng)該引導她們采取積極的應(yīng)對方式以降低其焦慮水平，積極配合治療，提高治療效果。