李 璐 陳靜靜

胸腔和腹腔積液通常稱(chēng)為胸水和腹水。胸腹水生化常規(guī)主要測(cè)定項(xiàng)目為總蛋白、葡糖糖、乳酸、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等，其目的是用于鑒別該積液的性質(zhì)是滲出液還是漏出液。腺苷脫氨酶主要在結(jié)核性胸腹水檢驗(yàn)中具有重要鑒別診斷的意義[1]。胸腹水腫瘤標(biāo)志物主要測(cè)定項(xiàng)目為癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）、糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）、細(xì)胞角蛋白19片段（CK19）等。本實(shí)驗(yàn)對(duì)本醫(yī)院收治的胸腹水患者的乳酸脫氫酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）、總蛋白（TP）和腺苷脫氨酶（ADA）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并比較分析，判斷這些指標(biāo)在結(jié)核性胸腹水患者和惡性胸腹水患者輔助鑒別診斷中的臨床參考價(jià)值，并應(yīng)用Logistic回歸分析鑒別結(jié)核性胸腹水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年1月1日-2017年1月1日收治的確診為胸腹水的60例患者，其中20例結(jié)核性胸腹水患者為結(jié)核組，20例惡性胸腹水患者為惡性組，20例為非結(jié)核良性胸腹水患者為對(duì)照組。結(jié)核組患者中，男性9例，女性11例，年齡54～90歲，平均年齡（34.03± 8.75）歲，均通過(guò)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為結(jié)核性胸腹水。惡性胸腹水組患者中，男性10例，女性10例，年齡24～65歲，平均年齡（33.8±2.01）歲，均通過(guò)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性胸腹水。非結(jié)核良性胸腹水患者中，男性8例，女性12例，年齡36～70歲，平均年齡（37.1±4.23）歲。三組的年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集正常對(duì)照組、結(jié)核組和惡性組患者的胸腹水，用肝素抗凝，其中乳酸脫氫酶(LDH)和總蛋白(TP)采用科華ZY-1200全自動(dòng)生化分析儀來(lái)檢測(cè)，腺苷脫氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)檢測(cè)指標(biāo)采用羅氏E411型分析儀以及相關(guān)配套試劑來(lái)檢測(cè)并分析，嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)操作。CRP采用Sysmex XS-800i五分類(lèi)血細(xì)胞儀來(lái)檢測(cè)。對(duì)比三組的胸腹水LDH、CEA、TP、ADA和CRP指標(biāo)并比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析鑒別結(jié)核性胸腹水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 結(jié)核組與惡性組、對(duì)照組的LDH、CEA、TP、ADA和CRP結(jié)果比較（）

表1 結(jié)核組與惡性組、對(duì)照組的LDH、CEA、TP、ADA和CRP結(jié)果比較（）

注：?與惡性組檢測(cè)結(jié)果比較，P＜0．05；△與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較，P＜0．05。

組別 n LDH CEA TP ADA CRP結(jié)核組 20 16．28±5．29★△ 12．18±3．17★△ 52．36±4．22★△ 50．33±1．0★△ 58．74±1．47★△惡性組 20 52．01±2．31 39．25±3．16 37．12±2．47 12．3±1．45 17．21±3．89對(duì)照組 20 6．14±3．47 3．17±4．79 10．21±2．09 14．38±5．70 19．36±4．63

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核組與惡性組的LDH、CEA、TP、ADA和CRP結(jié)果比較 與惡性組相比，結(jié)核組的ADA、TP和CRP檢測(cè)結(jié)果顯著增加，而LDH和CEA均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，結(jié)核組的LDH、CEA、TP、ADA和CRP檢測(cè)結(jié)果均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 Logistic回歸分析鑒別結(jié)核性胸腹水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 分結(jié)核組和對(duì)照組各種指標(biāo)包括LDH、CEA、TP、ADA和CRP的結(jié)果，用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，最后確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素有TP、ADA和CRP，見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸分析鑒別結(jié)核性胸腹水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討 論

胸腹水檢查是臨床上常見(jiàn)的鑒定胸腹水性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，主要通過(guò)細(xì)胞學(xué)的方法來(lái)確診，具有很強(qiáng)的診斷特異性[2]。胸腹水生化指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物檢查是細(xì)胞學(xué)檢查的有力補(bǔ)充，可以有效鑒別胸腹水的性質(zhì)，判斷是結(jié)核性的還是惡性的，是漏出液還是滲出液[3]。乳酸脫氫酶測(cè)定有助于漏出液和滲出液的鑒別診斷，乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，在腎臟中含量最高。胸腹水中的乳酸脫氫酶常用來(lái)鑒別漏出液或滲出液，若胸水中的LD比上血清LD大于0.6，則為滲出液，小于0.6則為漏出液?；撔孕啬ぱ譒DH活性顯著升高，可達(dá)正常血清的30倍。ADA是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性密切相關(guān)的酶類(lèi)，在嘌呤核苷代謝中起著重要作用，在人體內(nèi)廣泛分布，主要存在于紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)。臨床上測(cè)定血液和體液中ADA的活性可以為疾病的診斷、鑒別診斷以及預(yù)后提供重要的依據(jù)。CEA是一種非常重要的廣譜消化道惡性腫瘤輔助診斷指標(biāo)，在胃癌、肺癌、肝癌和胰腺癌等消化道惡性腫瘤中含量均可增高[4～5]，在鑒別良性和惡性胸腹水中具有重要的輔助參考價(jià)值?？偟鞍祝═otalProtein）簡(jiǎn)稱(chēng)TP，由白蛋白和球蛋白組成，正常參考范圍是60～85 g/L。血清總蛋白不僅可用于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，還可用于疾病的診斷及鑒別診斷。

本研究選擇本醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治確診胸腹水的60例患者，進(jìn)行LDH、CEA、TP、ADA和CRP指標(biāo)的檢測(cè)，并將三組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示結(jié)核性胸腹水患者的TP、ADA和CRP指標(biāo)高于惡性胸腹水患者，而LDH和CEA指標(biāo)低于惡性胸腹水患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)核性胸腹水患者的LDH、CEA、TP、ADA和CRP指標(biāo)均高于對(duì)照組。Logistic回歸分析TP、ADA和CRP指標(biāo)是結(jié)核性胸腹水鑒別診斷中非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，TP、ADA和 CRP等指標(biāo)在結(jié)核性胸腹水患者和惡性胸腹水患者鑒別診斷中具有重要的臨床參考價(jià)值，Logistic回歸分析TP、ADA和CRP指標(biāo)是結(jié)核性胸腹水診斷中非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以為臨床疾病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷提供重要的依據(jù)。