馬盼盼

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，治療難度大，病死率高[1]。疼痛是患者的病理、生理反應(yīng)，晚期胃癌癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍廣，患者有劇烈疼痛癥狀。重度疼痛會(huì)損傷自主神經(jīng)功能，難以入睡，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至因疼痛不耐受而放棄生命。本文就晚期胃癌患者給予疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷的護(hù)理效果進(jìn)行探討，內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院2015年3月-2018年3月收治的80例晚期胃癌患者，隨機(jī)分組法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。①對照組中男22例，女18例；年齡48～82歲，平均年齡（63.1±4.2）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（4.1±0.8）年；住院時(shí)間16～49 d，平均（25.3±3.1）d；家庭經(jīng)濟(jì)來源：農(nóng)業(yè)收入8例，經(jīng)商6例，工資21例，投資5例；醫(yī)藥費(fèi)支付方式：起付線法13例，按比例分擔(dān)法17例，最高保險(xiǎn)限額法6例，最高自付限額法4例；患者轉(zhuǎn)歸：基本控制2例，部分緩解24例，病情穩(wěn)定12例，病情進(jìn)展2例。②實(shí)驗(yàn)組中男23例，女17例；年齡45～81歲，平均年齡（58.4±6.0）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（4.0±0.6）年；住院時(shí)間18～ 48 d，平均（25.7±3.3）d；醫(yī)藥費(fèi)支付方式：起付線法15例，按比例分擔(dān)法16例，最高保險(xiǎn)限額法4例，最高自付限額法5例；患者轉(zhuǎn)歸：基本控制3例，部分緩解25例，病情穩(wěn)定10例，病情進(jìn)展2例。兩組患者病程、住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，評估患者疼痛程度，給予癌痛三級階梯止痛，加強(qiáng)夜間巡視，有異常癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷。

1.2.2.1 疼痛護(hù)理 熱情接待患者，詳細(xì)詢問患者的疼痛性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，明確疼痛特點(diǎn)，進(jìn)行疼痛分級并給予三級鎮(zhèn)痛：重度疼痛患者按時(shí)按量服用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，中度疼痛者給予弱阿片類鎮(zhèn)痛藥配合疼痛轉(zhuǎn)移法、音樂療法，輕度疼痛者給予阿司匹林類非阿片類鎮(zhèn)痛藥。優(yōu)先選用無依耐性、口服鎮(zhèn)痛藥物，靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果較高，要合理控制補(bǔ)液速度。了解患者精神狀態(tài)、家庭關(guān)系、文化程度、生活習(xí)慣，分析疼痛原因，針對病因，提高護(hù)理效率。

1.2.2.2 臨終關(guān)懷 ①心理護(hù)理：晚期胃癌患者身心都承受著巨大的痛苦，容易出現(xiàn)焦慮、絕望、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，護(hù)理人員關(guān)注患者心理狀態(tài)，給患者講解死亡、人生的意義，使患者正確理解死亡，引導(dǎo)患者通過聽歌、聊天、看電視等方法控制情緒，家屬需全方位支持患者。②飲食護(hù)理：能自主進(jìn)食患者根據(jù)其嗜好、口味選擇食物類型、烹飪方式、進(jìn)食的量、間隔時(shí)間，滿足個(gè)體對飲食的適應(yīng)性。盡量選用富含維生素、高蛋白、低脂低鹽類新鮮食物，不能自主進(jìn)食者給予鼻飼、靜脈營養(yǎng)支持，記錄出入量，滿足患者營養(yǎng)需求。③環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，溫度、濕度適宜，經(jīng)常開窗通氣，保持空氣流通，病房內(nèi)物品擺放整齊。④并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員為患者多按摩、翻身，使用床邊護(hù)欄、減壓器材，家屬為患者勤擦洗身體，更換衣被，預(yù)防褥瘡；化療、鎮(zhèn)痛及抗腫瘤藥物長期使用易引起便秘、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，合理調(diào)節(jié)用藥劑量，進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，清除口腔內(nèi)分泌物，對排痰困難者給予吸痰。

1.3 觀察指標(biāo) 在出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)理通過現(xiàn)場調(diào)查方式記錄兩組患者的護(hù)理總滿意度、生存質(zhì)量（身體健康、情感功能、生命力、健康狀況、疼痛狀況、生理功能、心理功能）評分、疼痛程度（輕度、中度、重度）。詢問患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，評分范圍0～100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。為患者發(fā)放生存質(zhì)量（QOL評分）量表，讓患者根據(jù)量表內(nèi)容客觀評價(jià)，護(hù)理人員記錄評分結(jié)果。通過視覺模擬量表（VAS評分）評估患者疼痛程度，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，超過7分表示重度疼痛，記錄調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理總滿意度評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度評分為（93.1±1.5）分，明顯優(yōu)于對照組的（80.2±3.4）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.9545，P＜0.05）。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 入院時(shí)，兩組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.3 兩組患者疼痛程度比較 出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組重度疼痛患者明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

時(shí)間 組別 身體健康 情感功能 生命力 健康狀況 疼痛狀況 生理功能 心理功能入院時(shí) 實(shí)驗(yàn)組 34．0±6．5 35．7±7．5 34．9±7．2 33．1±5．8 34．6±6．8 35．0±8．9 32．9±9．2對照組 34．3±6．7 36．2±7．3 35．2±7．6 33．2±6．0 35．0±6．4 35．4±8．7 33．3±9．6 t 0．2033 0．3021 0．1812 0．0758 0．2709 0．2033 0．1903 P 0．8395 0．7633 0．8567 0．9398 0．7872 0．8395 0．8496出院時(shí) 實(shí)驗(yàn)組 52．4±14．2 55．2±13．9 56．7±18．0 56．3±12．8 45．9±13．2 53．1±15．4 67．8±22．9對照組 44．5±10．6 40．7±15．0 43．4±20．1 48．1±9．5 37．5±9．5 44．7±10．2 47．4±15．9 t 2．8196 4．4844 3．1175 3．2535 3．2667 2．8761 4．6279 P 0．0061 0．0001 0．0026 0．0017 0．0016 0．0052 0．0001

表2 兩組患者疼痛程度比較 例(%)

3 討 論

胃癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤，50歲以上中老年人是胃癌的高發(fā)人群[2]。晚期患者治愈可能性極低，患者對死亡存在焦慮、恐慌，容易出現(xiàn)心理問題，影響治療的順利進(jìn)行。加之營養(yǎng)不良、免疫力低下等因素容易并發(fā)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，縮短了患者的生存時(shí)間。所以，科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對降低并發(fā)癥、提升患者生存質(zhì)量有重要作用。

本醫(yī)院對晚期胃癌患者實(shí)施臨終關(guān)懷、疼痛護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者重度疼痛患者僅占5.00%，且生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分、護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。疼痛護(hù)理提高了護(hù)理人員對疼痛的重視度，分析患者疼痛原因，對患者進(jìn)行疼痛評估，給予針對性疼痛護(hù)理、三級鎮(zhèn)痛方案，避免了止痛藥物的濫用[3]。放癌痛、化療、靜脈補(bǔ)液、神經(jīng)受壓、壓瘡都會(huì)引起疼痛，明確疼痛原因，鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確描述疼痛，不要忍痛不說。臥床治療者每隔2 h翻身一次，進(jìn)行肢體按摩，改善血液循環(huán)。護(hù)理人員尊重、關(guān)心患者，通過接觸、按摩、針灸、翻身等服務(wù)幫助患者減輕患者肌肉酸痛，緩解心理壓力。晚期患者預(yù)后較差，病理反應(yīng)、對死亡的恐懼、經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素都會(huì)引起患者的不適感，出現(xiàn)焦躁、恐慌、絕望等不良情緒，部分患者甚至拒絕治療，有輕生的念頭。臨終關(guān)懷是一種專門針對即將死亡患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，以患者為中心。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，關(guān)心、尊重、理解患者，主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者內(nèi)心想法，給予有效的建議，鼓勵(lì)患者通過音樂、運(yùn)動(dòng)等方法轉(zhuǎn)移不良情緒。對患者進(jìn)行死亡教育，使患者認(rèn)識死亡這一自然過程，坦然接受死亡，調(diào)整心態(tài)[4]。晚期患者營養(yǎng)消耗大，根據(jù)患者身體情況制定飲食計(jì)劃，烹飪可口的食物，增加食欲，提高營養(yǎng)水平。對壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥提高警惕，做好防范措施，定時(shí)翻身，給予口腔衛(wèi)生護(hù)理、排痰等護(hù)理干預(yù)措施能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，晚期胃癌患者病情嚴(yán)重，對護(hù)理要求高。疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷能有效減輕患者疼痛癥狀，提高患者生存質(zhì)量。疼痛護(hù)理通過分析患者疼痛原因、疼痛程度分級給予個(gè)體化疼痛干預(yù)有效降低患者疼痛度，提高患者的抗疼痛能力。臨終關(guān)懷以人為本，給予患者行為及心理支持，引導(dǎo)患者樹立積極健康的心態(tài)，珍惜生命，不留遺憾。