張妍杰

臨床研究顯示，大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的失血量都特別大，若不及時(shí)接受輸血治療會(huì)導(dǎo)致患者由于失血過多引發(fā)休克，甚至導(dǎo)致死亡[1～2]。同時(shí)患者失血量較大，就會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量減少，攜氧能力降低，且出現(xiàn)不同程度的缺氧現(xiàn)象，因此對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者要及時(shí)采取輸血治療。本次研究探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血治療后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)的變化?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市血液中心2017年3月-2018年6月收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，按照輸血量的多少分為觀察組（大量輸血）與對(duì)照組（少量輸血），每組各40例。輸血量是指在24 h內(nèi)輸入血液的總量。對(duì)照組：男17例，女23例，年齡20～59歲，平均年齡（35.71±3.8）歲，輸血量為220～1100 mL，平均輸血量（431.21±41.20）mL。觀察組男18例，女22例，年齡21～58歲，平均年齡（34.65±3.7）歲，輸血量為3300～8100 mL，平均輸血量（5200.00±513.05）mL。所有患者均無凝血功能障礙以及嚴(yán)重心肺疾病，并簽署授權(quán)同意書。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)的吸氧治療，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，建立合理靜脈通道，采用乳酸鈉林格溶液來實(shí)施配血與輸血，并保持患者的血容量。如果患者失血量＞1000 mL時(shí)，要給予輸注懸浮紅細(xì)胞與血漿，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采取血小板與冷沉淀治療，將血小板計(jì)數(shù)（PLT）維持在＞50×109·L-1，且將患者的中心靜脈壓控制在12～15 cmH2O后，再送至病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用BC-5100全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。比較兩組患者的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)。②采用CS-2000I血凝儀對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行檢查，具體包括纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的血紅蛋白濃度明顯上升較高，血小板計(jì)數(shù)顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)比較（）

表1 兩組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)比較（）

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均顯著較優(yōu)，凝血效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 n 血紅蛋白濃度(g/L)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)對(duì)照組 40 62．73±14．85 226．46±59．72觀察組 40 78．59±18．28 86．33±52．14 t 4．259 11．179 P 0．000 0．000

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（）

組別 n FIB(g·L-1) APTT(s) TT(s) PT(s)對(duì)照組 40 4．97±0．56 32．22±0．22 13．22±0．55 14．22±0．86觀察組 40 5．22±0．32 30．22±1．13 12．36±0．87 13．25±0．52 t 2．451 10．988 5．284 6．104 P 0．016 0．000 0．000 0．000

3 討 論

大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情都具有突發(fā)性與危急性，因此在一定程度上增加了治療難度。目前，在臨床中此類患者在未完全控制出血前最主要的治療方法為輸血。但在輸血過程中，輸血量的多少直接影響患者治療效果以及創(chuàng)傷性凝血功能，對(duì)患者預(yù)后影響較大[3]，因此在輸血過程中一定要控制好血液的輸注量。

創(chuàng)傷程度嚴(yán)重的患者由于輸血量較多，會(huì)降低患者體內(nèi)凝血因子，同時(shí)患者血管中的轉(zhuǎn)移組織間液也會(huì)在一定程度上稀釋凝血因子，并且血小板向出血部位聚集的特點(diǎn)會(huì)加快血小板消耗[4]。由于懸浮紅細(xì)胞不含有凝血因子及血小板，因此當(dāng)PLT低于65×109·L-1會(huì)表現(xiàn)為出血傾向[5]，且會(huì)引發(fā)血小板功能障礙，并進(jìn)一步降低FIB、PLT。究其原因，主要是患者出血期間由于消耗大量的凝血因子以及血小板，激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)微血栓的形成，引起不同程度的消耗性凝血病，因此需增加輸血量，抑制患者體內(nèi)的凝血因子活化[6-7]。

需要引起我們注意的是，如果患者APTT、TT、PT呈現(xiàn)出延遲現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致在大量輸血后出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，同時(shí)通過無氧代謝產(chǎn)生過量的乳酸，導(dǎo)致酸中毒與低鈣血癥等危急現(xiàn)象。同時(shí)，大量輸血會(huì)影響到患者的凝血功能，引發(fā)酸中毒與低溫情況，嚴(yán)重情況下會(huì)產(chǎn)生休克、血液凝滯、酸中毒及彌漫性血管凝血等現(xiàn)象。此外，由于促凝物質(zhì)與凝血因子的消耗會(huì)有效激活纖溶系統(tǒng)，在這一過程中產(chǎn)生大量的纖維蛋白降解產(chǎn)物，從而影響患者的血小板功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血紅蛋白濃度明顯上升較高，血小板計(jì)數(shù)顯著減少，且各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用大量輸血治療不僅可以增強(qiáng)患者的凝血功能，還可以在一定程度上提高血紅蛋白濃度，降低血小板計(jì)數(shù)，臨床效果顯著[8]。但需要注意的是在輸血過程中要適量加熱血漿，及時(shí)為患者補(bǔ)充適量血小板，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能監(jiān)測(cè)。從而保證患者早日康復(fù)。