金玉坤 史莉萍 張滌非

因外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)的臨床應(yīng)用頻率不斷上升，故麻醉藥物的使用也越來越頻繁。老年患者因生理各項機能在逐步退化，抵抗力及自身恢復(fù)能力較差，故手術(shù)時麻醉的有效性及安全性極為重要[1]。故為探討更為安全有效的麻醉方案，加速老年患者身體恢復(fù)，本研究在行骨折手術(shù)的老年患者中應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨輔助進行麻醉誘導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年7月于我院因骨折行手術(shù)治療的老年患者96例，隨機分為對照組和研究組，各48例。對照組男28例，女20例，年齡60～82歲，平均年齡（68.7±1.5）歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均體質(zhì)量（53.2±1.5）kg。研究組男30例，女18例，年齡62～84歲，平均年齡（69.2±1.3）歲；體質(zhì)量44～81 kg，平均體質(zhì)量（53.5±1.2）kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①病例納入標準：均符合ASA標準，麻醉程度均在Ⅰ～Ⅲ級；年齡60～85歲；對本研究知情并簽署知情同意書。②排除標準：合并精神障礙或認知功能不全者；麻醉不耐受者；無法配合研究者。

1.3 方法 所有患者均接受相同手術(shù)方式。對照組采用0.1 mg/kg咪達唑侖（國藥準字號H20031071）+2 μg/kg芬太尼（國藥準字號H20143315）+2 mg/kg丙泊酚（國藥準字號H20143355）+0.3 mg/kg維庫溴銨（國藥準字號H20133079）進行麻醉誘導(dǎo)。研究組采用0.3 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字號H20060869）替代維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)。兩組麻醉誘導(dǎo)前及維持麻醉的藥物使用均相同。

1.4 評價標準 對比分析兩組麻醉效果、臨床指標及不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果評定：顯效：于手術(shù)期間各基礎(chǔ)生命指標波動幅度較平穩(wěn)，未發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進行順利；有效：生命指標波動幅度在可控范圍，偶爾出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)可持續(xù)進行；無效：生命指標波動幅度較大，應(yīng)激反應(yīng)明顯，難以進行手術(shù)，需調(diào)整藥量進行再次麻醉[2～3]。臨床指標：麻醉起效、完全蘇醒及住院等時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標比較 對照組患者麻醉起效時間、完全蘇醒時間及住院時間均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

住院時間(d)對照組 48 2．8±0．5 23．5±4．1 9．5±2．1研究組 48 1．5±0．4 16．7±3．1 4．3±1．2 t 14．066 9．166 9．166 P＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05組別 n 麻醉起效時間(min)完全蘇醒時間(min)

2.2 兩組患者麻醉效果比較 研究組患者麻醉有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉阻滯有效率比較 （例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng) 研究組患者不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 （例）

3 討 論

老年患者因生理各功能較弱，當機體突然受到手術(shù)等強烈刺激等，引起的全身非特異性應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生明顯的病理狀態(tài)，影響手術(shù)效果[4]。楊吉安[5]在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，較深的麻醉深度可有效減少對老年患者神經(jīng)功能的影響，利于術(shù)后恢復(fù)。

順苯磺酸阿曲庫銨是一種非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑。可與膽堿能受體結(jié)合，干擾乙酰膽堿的正常去極化，從而起到競爭性神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用。在全麻時促使骨骼肌快速松弛，增強麻藥深度，減少長時間全麻對機體的不利影響[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者麻醉起效時間、完全蘇醒時間及住院時間均高于研究組，麻醉有效率低于研究組，表明采用順苯磺酸阿曲庫銨輔助進行麻醉誘導(dǎo)效果較好。其原因為順苯磺酸阿曲庫銨通過有效阻滯神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，促使肌肉快速松弛，加速麻藥作用，增強麻醉深度，減輕患者因手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，利于手術(shù)的進行，增強手術(shù)效果，促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，加速康復(fù)進程[7]。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，說明采用順苯磺酸阿曲庫銨輔助進行麻醉誘導(dǎo)有效增強麻醉深度，減少麻藥對患者神經(jīng)功能的影響及長時間全麻導(dǎo)致的不良反應(yīng)，故安全性較高。

綜上所述，在老年患者手術(shù)過程中采用順苯磺酸阿曲庫銨輔助進行麻醉誘導(dǎo)效果明顯，安全性高，可有效增強麻醉深度，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)。