張樹林 閆其濤 李志強(qiáng) 黃云飛

三孔法胸腔鏡手術(shù)是肺癌患者中常用的手術(shù)治療方法，雖然能切除病灶組織，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)性較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[1]。單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是在傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療方法，但是對于kl-6水平的影響缺乏研究[2]。因此，本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺癌患者中的臨床效果及對KL-6水平的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診；符合三孔法腹腔鏡手術(shù)、單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療適應(yīng)證；能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)手術(shù)、檢查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、肝腎功能異?；蚰[瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者；符合手術(shù)治療適應(yīng)證，但是圍術(shù)期伴有嚴(yán)重并發(fā)癥而終止手術(shù)者；近期使用其他方法治療或伴有凝血功能異常者。

1.2 一般資料 選擇本醫(yī)院2016年5月-2018年4月收治的肺癌患者96例作為對象，電腦抽取隨機(jī)數(shù)法分為對照組和觀察組。對照組48例，男26例，女22例，年齡43～79歲，平均年齡（56.72±6.98）歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均（3.52±0.95）cm。病理類型：鱗癌23例，腺癌20例，腺鱗癌5例。腫瘤分期：Ia期31例，Ib期17例。觀察組48例，男28例，女20例，年齡（42～80）歲，平均年齡（57.09±6.86）歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均（3.48±0.91）cm。病理類型：鱗癌21例，腺癌21例，腺鱗癌6例。腫瘤分期：Ia期30例，Ib期18例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 ①對照組：采用三孔法腹腔鏡手術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)右第7肋間腋中線部位作1 cm手術(shù)切口，置入胸腔鏡，在胸腔鏡的輔助下觀察病灶部位及與周圍組織的關(guān)系[3]。取右側(cè)第4肋間腋前線部位作2 cm手術(shù)切口，逐層切口組織后進(jìn)胸。肩胛線第7肋部位作2 cm手術(shù)切口，助手經(jīng)副操作孔輔助主刀醫(yī)生操作[4]。利用電鉤分離韌帶、前后縱隔胸膜，游離下肺靜脈并切斷，清除隆突下、肺門及支氣管部位的淋巴結(jié)。充分游離支氣管，在其根部切斷后游離肺動脈，然后采用切割器切斷不全肺裂后取出標(biāo)本進(jìn)行活檢，縱隔淋巴結(jié)清掃。②觀察組：采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，取健側(cè)肺通氣，患側(cè)肺萎陷，在腋前線第4～5肋間作4 cm手術(shù)切口，置入胸腔鏡，在胸腔鏡的輔助下觀察病灶組織、與周圍組織的關(guān)系。在胸腔鏡直視下置入手術(shù)操作器械并完成手術(shù)。在無瘤原則下完成肺葉切除術(shù)（切除順序：肺靜脈、支氣管、肺動脈及肺裂），采用電凝鉤對小血管進(jìn)行電凝止血，對于粗血管給予鈦夾夾閉[5]。采用直線切割縫合器完成肺葉動脈、支氣管、肺裂的切除，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3 d對患者效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用及住院時(shí)間。②KL-6、CRP、SAA水平：兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后3d取空腹靜脈血5 mL，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組KL-6水平；采用速率散射比濁法測定兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示；量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 48 112．39±5．67 99．58±21．25 5．32±0．85 7．48±1．12對照組 48 110．98±5．64 100．21±22．08 5．31±0．83 7．50±1．13 t 1．295 0．781 0．559 2．131 P 0．083 0．195 0．074 0．066組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)費(fèi)用（萬元）

2.2 兩組患者KL-6、CRP、SAA水平比較 兩組患者手術(shù)前的KL-6、CRP、SAA水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)后3d的KL-6、CRP、SAA水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者KL-6、CRP、SAA水平比較（±s）

表2 兩組患者KL-6、CRP、SAA水平比較（±s）

注：與對照組比較aP＜0．05；與手術(shù)前比較bP＜0．05。

組別 KL-6(U/mL)CRP(mg/L)SAA(mg/L)觀察組 手術(shù)前 223．59±12．98 89．48±4．53 341．58±12．19手術(shù)后 3d 45．22±7．51ab10．41±3．98ab58．51±4．51ab對照組 手術(shù)前 224．12±13．05 90．11±4．56 340．21±12．18手術(shù)后 3d 132．58±8．49b33．29±4．12b95．28±6．85b t 10．294 11．213 19．493 P 0．000 0．000 0．000

3 討 論

單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)屬于是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、瘢痕不明顯及局部疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[6]。同時(shí)，該手術(shù)省去了2個(gè)副操作孔，手術(shù)所有的操作僅局限于1個(gè)孔中，大大降低了患者手術(shù)創(chuàng)傷。

本研究兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于肺癌患者中并未增加患者手術(shù)創(chuàng)傷。KL-6是由MUC1基因編碼的cluster9屬的黏蛋白-1類糖蛋白，主要由增殖、再生的或受損的肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，能反應(yīng)肺泡上皮細(xì)胞的破壞及再生指標(biāo)[7]。對于肺癌患者由于患者肺功能發(fā)生不同程度損傷，導(dǎo)致KL-6呈表達(dá)，限制了肺泡的通氣、換氣功能，容易加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。臨床上，將單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于肺癌患者中則能切除病灶組織，能降低KL-6表達(dá)水平，再加上單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在胸腔鏡下完成，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于提高患者耐受性。本研究觀察組患者手術(shù)后3 d的KL-6、CRP、SAA水平均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于肺癌患者中并未增加手術(shù)創(chuàng)傷，能降低炎癥因子水平，手術(shù)安全性較高，值得推廣應(yīng)用。