昝 明 吳 鳴

墜積性肺炎（HP）是長期臥床患者常見并發(fā)癥之一，患者呼吸道分泌物難以咳出，淤積于中小氣管中，致細菌滋生而誘發(fā)肺部感染發(fā)生[1]。多見于卒中臥床長期臥床患者，抵抗力下降，且呼吸功能降低，咳嗽排痰功能不足，痰液淤積于肺部而引發(fā)HP[2]。該病治療較為復(fù)雜，易出現(xiàn)多重耐藥，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了患者的康復(fù)進程。因此，如何有效預(yù)防此類患者HP發(fā)生，具有重要的臨床意義。背心式排痰儀是一種新型的物理治療器械，通過對全肺進行高頻率振蕩，促進肺深部的痰液脫落，使痰液咳出，目前在美國、英國等發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用于患者氣道分泌物的清除[3]。我科自2017年引進該設(shè)備以來，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，有效預(yù)防了HP的發(fā)生，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年8月在我院康復(fù)醫(yī)學科行康復(fù)治療的140例卒中臥床患者，采用單雙號隨機分為觀察組與對照組，各70例，依據(jù)兩組患者有無HP的情況，分為有HP亞組和無HP亞組。①納入標準：依據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議擬定的診斷標準[4]，均明確診斷為腦卒中偏癱患者；患者對干預(yù)治療措施知情并簽署知情同意書；患者治療依從性好，完成整個治療療程者。②排除標準：患者合并肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤者；近期有肋骨骨折，不適宜高頻胸壁振蕩治療者；精神障礙不能配合者。兩組患者的性別、年齡、意識障礙、營養(yǎng)狀況等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者所使用的藥物及其他康復(fù)訓(xùn)練措施均保持一致，存在HP的患者均留取痰做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依據(jù)5日后的痰培養(yǎng)結(jié)果選用最佳抗生素進行治療。在上述常規(guī)處理措施基礎(chǔ)上：①對照組采用每2～4 h定時進行翻身、人工叩擊后背促進排痰，醫(yī)者一手的手指并攏，拱成杯狀，腕部放松，自下而上，由外而內(nèi)進行迅速、規(guī)律地叩擊患者背部，以患者無疼痛感、產(chǎn)生空響為好。②觀察組采用背心式排痰儀進行干預(yù)治療，背心式排痰儀為珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司，V20型，操作方法：胸帶式背心，頻率10～14 Hz，平均為12 Hz；震蕩強度選擇1～4檔；時間為10 min/次，2～3次/d。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.3 療效觀察 所有患者均進行1個月的干預(yù)治療，無一例中途退出，觀察并比較以下指標：①兩組有HP的患者，均觀察其痰量、體溫和血常規(guī)恢復(fù)正常的時間。其中，晝夜咳痰在10～50 mL為少量咳痰，51～100 mL為中量，100 mL以上為大量。體溫在37 ℃以下為正常；血常規(guī)：白細胞數(shù)值在10×109/L以下、中性粒細胞在0.7以下為正常。②兩組無HP的患者，統(tǒng)計其1個月內(nèi)發(fā)生HP感染的例數(shù)。HP的判斷依據(jù)中華醫(yī)院感染管理學會擬定的診斷標準[5]：患者有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音體征，痰液黏稠；白細胞數(shù)值與中性粒細胞比例顯著增高；胸部X線片提示有肺部炎性浸潤性改變，與入院時比較差異明顯；慢性呼吸道疾病穩(wěn)定期繼發(fā)性感染，且伴有病原學改變者。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料均采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有HP患者的相關(guān)指標對比 觀察組（21例）HP患者體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常的時間，均顯著短于對照組（24例）HP患者，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。兩組治療前的排痰少量、中量和大量的患者比例較為相近（P＞0.05）；但治療后，觀察組患者無少量排痰者，大量排痰者占多數(shù)，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組有HP患者的體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時間比較（，d）

表2 兩組有HP患者的體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時間比較（，d）

組別 n 體溫恢復(fù)正常 血常規(guī)恢復(fù)正常觀察組 21 4．51±1．32 3．52±1．37對照組 24 8．27±2．64 7．05±2．69 t 5．907 5．424 P 0．000 0．000

表3 兩組有HP患者在治療前后的排痰量比較（例）

2.2 兩組無HP患者的指標比較 觀察組干預(yù)治療前49例無HP的患者，在為期1個月的觀察中，有3例發(fā)生HP感染，其感染發(fā)生率為6.1%；對照組46例中，有8例發(fā)生HP感染，發(fā)生率為17.4%。兩組HP感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.157，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 背心式排痰儀作用原理 臨床一般采用人工叩背以促進排痰，但叩擊的頻率和力度難以掌握，效果不盡人意[6]。背心式排痰儀依據(jù)胸部物理治療的機理，可同時以平行于人體表面的水平力和垂直于人體的垂直力進行物理治療。垂直力產(chǎn)生的震顫、叩擊有利于促進小氣管黏膜表面的痰液與代謝物松動、液化，易排出；水平力通過定向擠推、震顫促進松動、液化的痰液排出體外。另外，通過上述物理作用，還有利于加速肺部血液循環(huán)，改善肺部功能，促進康復(fù)進程。

3.2 HP患者應(yīng)用效果 老年卒中偏癱長期臥床患者咳嗽排痰能力低下，痰液瘀堵在小氣管，成為HP細菌滋生的培養(yǎng)基，且抗生素類藥物難以滲入，致治療效果差[7]。本研究采用1個月的干預(yù)治療后，觀察組HP患者的排痰量明顯增加，顯著大于對照組（P＜0.05）；且HP患者的體溫、血常規(guī)恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05），使用背心式排痰儀促進患者痰液排出，加快HP的治療效果；而兩組無HP患者觀察組1個月內(nèi)，僅3例新發(fā)HP，發(fā)生率為6.1%；對照組有8例，發(fā)生率高達17.4%，顯著高于觀察組（P＜0.05）。同時對于無HP者，背心式排痰儀可有效預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。

3.3 背心式排痰儀優(yōu)勢 ①對背部叩擊的力度和頻率可通過人工設(shè)定，精準掌握，依據(jù)患者的排痰量變化情況進行適時調(diào)整。②其治療過程無需患者變動特殊的體位，既避免了患者的體力消耗，又避免因頻繁搬動患者而引起意外情況的發(fā)生。③HP患者不僅存在痰液瘀堵，同時多伴有支氣管黏膜充血、水腫等病理性改變，加重了通氣障礙。而通過對胸壁的高頻振蕩，其振蕩頻率與人體的自然頻率相近，不僅有助于痰液的液化、排出，還可對肺部小血管達到高頻按摩的效果，促進其血液循環(huán)，有利于肺部組織水腫的吸收和消除充血，改善通氣障礙等情況。④對于HP患者而言，采用胸壁高頻振動輔助治療后，患者的體溫、血常規(guī)指標回歸正常時間明顯縮短，減少抗生素藥物的使用量，降低了患者的治療費用。但臨床應(yīng)用中要遵循適應(yīng)證和禁忌癥及相關(guān)注意事項。

總之，背心式排痰儀用于輔助治療或預(yù)防老年腦卒中臥床患者的墜積性肺炎，可顯著增加排痰量，加快肺部炎癥消失，康復(fù)治療效果明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。