潘 偉

前交叉韌帶損傷是目前臨床常見病、多發(fā)病且隨著全民運動的興起，由運動所致的前交叉韌帶損傷患者呈現(xiàn)出逐年增加態(tài)勢，已經(jīng)引起了醫(yī)學界的高度重視[1]。關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術為當前治療前交叉韌帶損傷的主要治療手段[2～3]，然而，前交叉韌帶重建術中股骨外髁內側壁是否需要成型目前醫(yī)學界尚無定論，成型后患者能夠從中獲取更大的收益目前尚不得而知。鑒于此，本次研究圍繞股骨外髁內側壁成型應用于前交叉韌帶重建術中的臨床療效展開分析，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本醫(yī)院醫(yī)學試驗倫理委員會批準下采用隨機數(shù)字表法將2016年3月-2018年3月收入的80例前交叉韌帶損傷患者分為兩組，各40例。對照組中男26例，女14例；年齡17～48歲，平均年齡（30.34±1.06）歲。觀察組中男28例，女12例；年齡19～42歲，平均年齡（30.40±1.05）歲。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：臨床診斷確診為前交叉韌帶損傷者；無關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術禁忌者。②排除標準：正處于妊娠期或哺乳期者；未簽署知情同意書。兩組患者一般資料無明顯差異，可分組比較。

1.3 方法 對照組單純行關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術，觀察組在術中同時行股骨外髁內側壁成型，即：修復受損組織后重建原有的斜束以及直束，恢復原有的解剖結構，解除損傷部位內側壁松弛之下所處的張力狀態(tài)。

1.4 觀察指標[4～5]將膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)活動度、穩(wěn)定性、并發(fā)癥發(fā)生率選為觀察指標，其中膝關節(jié)疼痛評分采用視覺模擬評分法測定，總分10分，分數(shù)越高痛感越強烈；穩(wěn)定性采用Lysholm膝關節(jié)評分量表測定，總分100分，分數(shù)越高表明穩(wěn)定性越好；并發(fā)癥包括膝關節(jié)髕前疼痛、撞擊所致水腫信號，后者由磁共振成像檢查所得。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，重復測量數(shù)據(jù)采用F檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組計量指標比較 術前兩組患者膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)活動度、穩(wěn)定性指標差異無統(tǒng)計學意義，術后1個月、3個月、6個月、12個月均較術前明顯改善，組內及組間相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)活動度評分比較（，分）

表1 兩組患者的膝關節(jié)疼痛評分、膝關節(jié)活動度評分比較（，分）

膝關節(jié)疼痛評分 膝關節(jié)活動度術后12個月對照組 40 8．77±0．236．10±0．255．24±0．163．88±0．102．21±0．20 3．441 0．038109．22±1．08111．47±1．05115．44±1．06119．78±1．02124．10±1．003．589 0．027觀察組 40 8．80±0．255．59±0．174．11±0．152．94±0．161．45±0．17 3．45 0．036109．25±1．10115．33±1．07118．79±1．05123．24±1．06126．11±1．113．602 0．029 t 0．651 2．211 2．354 2．35 2．347 0．655 2．421 2．417 2．42 2．387 P 0．993 0．044 0．037 0．038 0．04 0．992 0．027 0．028 0．027 0．031組別 n個月術前術后1個月F P術前 術后1個月術后3個月術后6個月術后12F P 術后3個月術后6個月

表2 兩組患者膝關節(jié)穩(wěn)定性指標的比較（，分）

表2 兩組患者膝關節(jié)穩(wěn)定性指標的比較（，分）

組別 穩(wěn)定性 F P術前 術后1個月術后6個月術后12個月對照組55．33±1．0562．33±1．0785．27±1．10 90．30±1．05 4．410 0．002觀察組55．35±1．0567．94±1．0690．20±1．12 94．28±1．02 4．424 0 t 0．650 2．587 2．585 2．425 P 0．993 0．02 0．021 0．026

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

本研究證實，相較于術前，術后1個月、3個月、6個月、12個月隨訪結果中兩組患者各指標數(shù)值均得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在組間比較上，觀察組患者術后各時段膝關節(jié)疼痛評分低于同期對照組，膝關節(jié)活動度、穩(wěn)定性高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義。由上述結果提示臨床，股骨外髁內側壁成型的應用能夠使得前交叉韌帶損傷患者從前交叉韌帶重建術中獲得更大的收益。原因在于股骨外髁內側壁成型可以輔助醫(yī)務人員更好的觀察前交叉韌帶股骨解剖點，使得前交叉韌帶重建術的操作更加精確，重建的效果更為理想[6]。此外，此部分操作不會額外增加顯露創(chuàng)傷的風險，所使用的醫(yī)療器械，如：打磨頭、等離子刀等均為關節(jié)鏡手術常規(guī)器材，并未增加操作風險，使得安全性得到了有效保障[7]。

綜上所述，在前交叉韌帶重建術中應用股骨外髁內側壁成型可取得更為理想的療效且安全性高，值得推廣使用。