代 俊 陳 杰 趙 靜 王 雷

2016 年初，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，2017年初，國家正式啟動建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的改革，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度。目前，全國已有18個地區(qū)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合或做出了整合的具體規(guī)劃。安徽省六安市于2017年7月1日完成全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作。本研究通過分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合前后六安市參保者在某三甲醫(yī)院人均住院費用、統(tǒng)籌報銷情況、起付標(biāo)準(zhǔn)情況、影響因素，為安徽省其他地市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合提供經(jīng)驗和借鑒，以利于加快安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的步伐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于安徽省某三甲醫(yī)院2015年7月-2018年6月所有六安市（含所轄縣、區(qū)）參保者住院病例資料，2015年7月-2016年7月和2016年7月-2017年6月為整合前，以下簡稱2015年和2016年，六安市參保者在該院就診患者醫(yī)保登記類型有新農(nóng)合和異地醫(yī)保；2017年7月-2018年6月為整合后，以下簡稱2017年，醫(yī)保登記類型只有異地醫(yī)保。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用描述性統(tǒng)計方法對整合前后的新農(nóng)合和異地醫(yī)保患者住院費用等進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 整合前后該三甲醫(yī)院六安地區(qū)住院人數(shù)和人均費用變化 六安市醫(yī)?；颊咴谠撊揍t(yī)院住院登記的人數(shù)從2015年的10150（6590，3560）人次、2016年的10772（8745，2027）人次降低到2017年的9737人次。從住院人數(shù)來看，2015年到2016年住院人數(shù)總體呈上升態(tài)勢，增加6.12%；但整合后2017年住院人數(shù)較2016年反而下降了9.61%。人均費用由2015年的18575.60（18519.30，18679.82）元增至2017年的22446.04元，人均費用逐年增加，2016年較2015年增加4.06%，2017年增加最多，較2016年漲幅達(dá)16.11%。見表1。

表1 住院人次和人均費用變化

表2 人均補償與補償比變化

2.2 人均補償與補償比變化 2015年六安地區(qū)醫(yī)?；颊咴谠撛喝司a償費用由9898.35元(其中新農(nóng)合8977.12元，異地醫(yī)保11603.65元)增長到2017年的15117.87元。人均補償2016年比2015年增加6.5%，整合后2017年人均補償增幅最大，較2016年增長43.41%。同時補償比也由2015年的53.29%（新農(nóng)合48.47%，異地醫(yī)保62.12%）增長到2017年的67.35%，人均補償比2016年較2015年增加了2.3%，整合后2017年補償比較2016年增加了23.51%。橫向比較，以2015年為例，整合前新農(nóng)合和異地醫(yī)保人均補償費用為8977.12元和11603.65元，補償比分別為48.47%和62.12%，整合前新農(nóng)合補償水平明顯低于異地醫(yī)保；整合后2017年異地醫(yī)保補償水平（67.57%）較整合前的異地醫(yī)保（62.12%，65.1%）略有增加，且遠(yuǎn)高于整合前原新農(nóng)合補償水平（48.47%，52%）。見表2。

2.3 人均藥費和藥占比變化 人均藥費變化，2015年六安地區(qū)在該院就診的醫(yī)保患者人均藥費由6643.84元增長到2017年的6934.88元，3年間只增長了4.38%，但其增長速度是低于人均費用增長速度（20.84%），從藥占比下降可以看出六安醫(yī)?；颊咚幷急扔?015年35.77%下降到2017年的31%。橫向?qū)Ρ?，整合?015年新農(nóng)合（34.79%）藥占比低于異地醫(yī)保（37.55%），可能與新農(nóng)合患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較異地醫(yī)?；颊卟?，高檔藥品使用較少所致。整合后2017年異地醫(yī)保藥占比（31%）明顯較整合前（34.79%和35.02%）有所降低。見表3。

表3 整合前后人均藥費和藥占比變化

3 討論與建議

3.1 人均費用分析 本資料顯示，整合后2017年六安市醫(yī)?；颊呷司M用除去自然增長因素，較整合前有所增長（2017年較2016年漲幅達(dá)16.11%），且收治人數(shù)明顯下降（2017年住院人數(shù)較2016年下降了9.61%）。這可能是整合后六安市醫(yī)?；颊叩皆撛壕歪t(yī)都必須經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院轉(zhuǎn)診審批有關(guān)。整合后六安市患者的人均費用增加和就診人數(shù)的減少正是人社部門監(jiān)管力度加大，分級診療制度不斷落實的結(jié)果。有研究[1]證明住院費用會隨著醫(yī)院級別的提高而增加，與省級醫(yī)院收治腫瘤、心腦血管疾病等疑難重癥病種及進(jìn)行高難度手術(shù)和治療，且應(yīng)用高新技術(shù)、新特藥品、高值衛(wèi)生耗材有關(guān)。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是大勢所趨，城鄉(xiāng)應(yīng)通力合作，實施分級診療，各取所長，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.2 實際補償比與藥占比分析 整合前六安地區(qū)醫(yī)保患者同一個疾病在該院治療新農(nóng)合患者實際補償比遠(yuǎn)低于異地醫(yī)保，資料顯示整合前新農(nóng)合實際補償比是48.47%、52%，異地醫(yī)保實際補償比是62.12%、65.1%；整合后新農(nóng)合和異地醫(yī)?；颊叽鼋y(tǒng)一，實際補償比是67.35%，高于整合前異地醫(yī)保，較原新農(nóng)合患者待遇水平明顯提高，患者負(fù)擔(dān)減輕不少。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、耗材目錄和診療目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍，城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民患者醫(yī)保內(nèi)用藥范圍顯著增加。資料顯示整合前原新農(nóng)合患者藥占比為34.79%、34.67%，異地醫(yī)保藥占比為37.55%、37%，整合后藥占比為31%，患者住院費用中藥占比較整合前明顯下降，醫(yī)保內(nèi)費用有所增加，患者實際補償比提高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。確保參保人員的現(xiàn)有利益不受損的情況下才能順利實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作。六安市實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，原異地醫(yī)保參保者在整合后待遇略有提高，這正是六安市順利完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的關(guān)鍵，安徽省其他地市在進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中應(yīng)遵循該原則。

3.3 建議繼續(xù)加大政府財政投入 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均為由政府提倡并給予財政補助而建立起來的醫(yī)療保險制度，政府在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民保險制度整合過程中應(yīng)起到主導(dǎo)作用。政府的財政補貼應(yīng)該補貼給那些需要幫助的人群[2]，并鼓勵集體、單位或者其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。政府的補助能減輕城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮小城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合之間的待遇差距，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。

3.4 統(tǒng)一了監(jiān)管體系 按照六安市政府要求，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由市人力資源和社會保障局管理，建立了統(tǒng)一的社會保障體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民保險征繳統(tǒng)一，便于轉(zhuǎn)移接續(xù)流動人口社保關(guān)系，體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇的公平性[3]。通過整合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)的銜接和統(tǒng)一，從根本上防止或清理重復(fù)參保，減少或避免財政對居民參保的重復(fù)補貼。同時，通過整合也避免了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、財政重復(fù)投入，從而有效地降低了政府管理成本，提高經(jīng)辦管理效能[4]。根據(jù)安徽省政府要求，2018年安徽省合肥市、滁州市和蚌埠市將完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，滁州市已于2018年7月率先完成整合工作，并交由人社部門負(fù)責(zé)管理整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。預(yù)計其他地市將陸續(xù)出臺和實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合計劃，爭取早日實現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。