張曉虹 鄭曉春 陳江湖 李榮鋼

【摘要】 目的：觀察與研究腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液高凝及RAAS的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治的60例妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組（連續(xù)硬膜外麻醉）30例和觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉）30例。比較兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期凝血指標(biāo)、RAAS相關(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：麻醉前兩組凝血指標(biāo)、RAAS相關(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h凝血指標(biāo)及RAAS相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，術(shù)后即刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液高凝及RAAS的影響較好，在本類(lèi)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉; 妊娠期高血壓疾病; 剖宮產(chǎn); 血液高凝; RAAS指標(biāo)

Influence of Combined Spinal-epidural Anesthesia for Blood Hypercoagulability and RAAS of Delivery Women with Cesarean Section for Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/ZHANG Xiaohong，ZHENG Xiaochun，CHEN Jianghu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-111

【Abstract】 Objective：To observe and study the influence of combined spinal-epidural anesthesia for the blood hypercoagulability and RAAS of delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 60 delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy from January 2017 to January 2019 were chosen as the study objects，and they were divided into the control group（continuous epidural anesthesia）30 cases and the observation group（combined spinal-epidural anesthesia）30 cases according to the difference of anesthesia types.Then the coagulation indexes，RAAS related indexes and hemodynamic indexes of two groups during the perioperative period were compared.Result：The coagulation indexes，RAAS related indexes and hemodynamic indexes of two groups before the anesthesia were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the coagulation indexes and RAAS related indexes of the observation group at once after the operation and 6 h after the operation were lower than those of the control group，the hemodynamic indexes at once after the operation were better than those of the control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The influence of combined spinal-epidural anesthesia for the blood hypercoagulability and RAAS of delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy are better，and its application value in these delivery women is relatively higher.

【Key words】 Combined spinal-epidural anesthesia; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Cesarean section; Blood hypercoagulability; RAAS indexes

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.029

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦的妊娠期及分娩期的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，本病對(duì)母嬰的危害突出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重情況，而剖宮產(chǎn)是妊娠期高血壓疾病孕婦分娩的有效分娩方式，因此與妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)相關(guān)的研究是重點(diǎn)[1-2]。關(guān)于本類(lèi)手術(shù)圍術(shù)期的各方面研究不斷增多，而本類(lèi)疾病作為循環(huán)系統(tǒng)明顯異常的疾病，凝血與RAAS系統(tǒng)研究則顯得更為必要[3]。本研究就腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液高凝及RAAS的影響進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的60例妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲;符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他妊娠期疾病;凝血功能異常;慢性基礎(chǔ)疾病;惡性腫瘤;精神及認(rèn)知異常。依據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組（連續(xù)硬膜外麻醉）30例和觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉）30例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦于左側(cè)臥位下進(jìn)行麻醉，于腰3～4進(jìn)行穿刺，穿刺成功后改為平臥位，予2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022768）試驗(yàn)劑量（3.0 mL）進(jìn)行觀察，觀察無(wú)明顯異常后于硬膜外導(dǎo)管給予1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022839）5.0 mL與0.5%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：山東科源制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050324）5.0 mL，根據(jù)情況予以調(diào)整，維持麻醉平面于胸8水平。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦于左側(cè)臥位下進(jìn)行麻醉，于腰3～4進(jìn)行穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后予注入羅哌卡因，并留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)需要經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予1%利多卡因與0.5%羅哌卡因4.0 mL，根據(jù)情況予以調(diào)整，維持麻醉平面于胸8水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期的凝血指標(biāo)、RAAS相關(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于麻醉前、術(shù)后即刻及術(shù)后6 h采集兩組靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為凝血指標(biāo)與RAAS相關(guān)指標(biāo)，另同時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。凝血指標(biāo)為PT、APTT及TT，RAAS指標(biāo)為血清Ang-Ⅱ、NE及ALD，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為SBP、DBP及HR，分別以凝血分析儀、酶聯(lián)免疫法試劑盒與心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組30例，年齡21～37歲，平均（28.2±4.1）歲;孕周34.0～39.8周，平均（38.0±1.1）周;產(chǎn)次0～3次，平均（1.2±0.5）次，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組30例，年齡22～38歲，平均（28.5±4.0）歲;孕周34.0～40.0周，平均（38.1±0.9）周;產(chǎn)次0～4次，平均（1.3±0.4）次;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次及ASA分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期凝血指標(biāo)比較 麻醉前，兩組凝血指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h凝血指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期RAAS相關(guān)指標(biāo)比較 兩組麻醉前RAAS相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后6 h RAAS相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組麻醉前、術(shù)后6 h血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后即刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病在產(chǎn)科極為常見(jiàn)，對(duì)母嬰危害較大，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。與妊娠期高血壓疾病分娩相關(guān)的研究中，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率較高，而本類(lèi)手術(shù)圍術(shù)期的各方面變化監(jiān)測(cè)即成為研究的重點(diǎn)[4-5]。本類(lèi)孕產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)相對(duì)異常，圍術(shù)期多方面因素，包括麻醉、手術(shù)等對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦循環(huán)狀態(tài)可造成進(jìn)一步的不良影響[6-7]。

臨床與本類(lèi)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)的研究中，麻醉方式的選擇關(guān)系到患者機(jī)體圍術(shù)期多方面的波動(dòng)變化，對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響也相對(duì)突出[8-10]。臨床有研究顯示，本類(lèi)患者普遍存在凝血指標(biāo)、RAAS相關(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常，而手術(shù)及麻醉可應(yīng)激性地導(dǎo)致上述方面的波動(dòng)變化，進(jìn)而引起相關(guān)并發(fā)癥及不良情況的發(fā)生，因此認(rèn)為對(duì)于本類(lèi)產(chǎn)婦圍術(shù)期麻醉方式的選擇過(guò)程中，上述方面的變化波動(dòng)程度極為重要[11-12]。腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)性硬膜外是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用率較高的麻醉方式，兩類(lèi)方式在手術(shù)麻醉效果方面均值得肯定[13-15]，但是關(guān)于其對(duì)產(chǎn)婦血液高凝及RAAS的影響研究處于欠缺的狀態(tài)，因此對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的麻醉方式選擇的進(jìn)一步探究意義較高。

本研究就腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液高凝及RAAS的影響進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)本類(lèi)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血指標(biāo)、RAAS相關(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響顯著異于連續(xù)硬膜外麻醉，表現(xiàn)為產(chǎn)婦術(shù)后即刻及術(shù)后6 h凝血指標(biāo)及RAAS相關(guān)指標(biāo)均相對(duì)較低，術(shù)后即刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也相對(duì)較好，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)本類(lèi)產(chǎn)婦的凝血與循環(huán)等各個(gè)重要方面的不良影響相對(duì)較小，更有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，為各類(lèi)不良情況的控制也提供了有效的前提條件[16-18]。腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與本類(lèi)方式的麻醉穩(wěn)定性及用藥劑量小等因素有關(guān)，且其可有效控制外周血管阻力，控制心臟負(fù)荷，減小各方面不良應(yīng)激，因此患者的相關(guān)方面穩(wěn)定程度更高[19-20]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液高凝及RAAS的影響較好，在本類(lèi)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：程旭然）