錢丹

【摘要】 目的：分析全麻下腹腔手術(shù)患者應(yīng)用全方位無縫隙護(hù)理配合模式的臨床價值。方法：選取83例全麻下腹腔手術(shù)患者，經(jīng)抽簽方式分為對照組（41例，常規(guī)護(hù)理配合模式）、研究組（42例，在對照組基礎(chǔ)上給予全方位無縫隙護(hù)理配合模式）。比較護(hù)理前、麻醉前兩組負(fù)性情緒與應(yīng)激情況、麻醉相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉前，兩組HAMA、HAMD均升高（P<0.05），但研究組明顯比對照組低（P<0.05）;兩組心率均加快（P<0.05），但研究組明顯比對照組慢（P<0.05）;兩組平均動脈壓均升高（P<0.05），但研究組明顯比對照組低（P<0.05）;研究組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：全麻下腹腔手術(shù)患者應(yīng)用全方位無縫隙護(hù)理配合模式可改善患者麻醉前負(fù)性情緒與應(yīng)激情況，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，改善護(hù)理體驗。

【關(guān)鍵詞】 全方位無縫隙護(hù)理配合; 全麻; 腹腔手術(shù); 并發(fā)癥

Practical Study of All-round Seamless Nursing Cooperation Mode in Patients Undergoing Abdominal Surgery under General Anesthesia/QIAN Dan.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：086-089

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of the application of all-round seamless nursing cooperation in patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia.Method：A total of 83 patients underwent abdominal anesthesia under general anesthesia were divided into the control group（41 cases，routine nursing cooperation mode）and the study group（42 cases，all-round seamless nursing cooperation mode on the basis of the control group）.The negative emotions and stress before and during anesthesia，complications，and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：There were no significant differences between two groups in HAMA，HAMD，heart rate，and mean arterial pressure（P>0.05）.The scores of HAMA and HAMD before anesthesia of both groups were increased（P<0.05），those indexes of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The heart rate of both two groups were accelerated（P<0.05），that index of the study group was significantly slower than that of the control group（P<0.05）.The mean arterial pressure of both two groups were increased（P<0.05），those index of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence rate of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of all-round seamless nursing cooperation mode in patients undergoing general anesthesia for abdominal surgery can improve the negative emotion and stress before anesthesia，reduce complications and improve the nursing experience.

【Key words】 All-round seamless nursing cooperation; General anesthesia; Abdominal surgery; Complication

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.023

全麻是臨床腹腔手術(shù)常用麻醉方式，可減輕患者痛苦，保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。但有學(xué)者認(rèn)為，全麻在將神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷的同時將降低患者基礎(chǔ)代謝率，導(dǎo)致一系列麻醉相關(guān)并發(fā)癥，且患者面對手術(shù)與麻醉將產(chǎn)生負(fù)性情緒與應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)與麻醉效果[2-3]。當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于全麻護(hù)理的研究較多，但全方位無縫隙護(hù)理配合模式相關(guān)內(nèi)容尚少。本研究將分析全方位無縫隙護(hù)理配合模式在全麻下腹腔手術(shù)患者中應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年8月-2019年1月本院全麻下腹腔手術(shù)患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腹部外科手術(shù)要點及圍手術(shù)期處理》中腹腔手術(shù)適應(yīng)證[4]，以及《新編麻醉學(xué)》中全麻指征[5]，經(jīng)腹部CT檢查確診，無溝通與理解能力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并指標(biāo)無法控制的慢性基礎(chǔ)性疾病;藥物依賴;血液系統(tǒng)疾病;存在其他可能影響研究結(jié)果因素的患者。經(jīng)抽簽方式將其分為對照組（n=41）、研究組（n=42）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理配合模式，根據(jù)醫(yī)院常規(guī)護(hù)理程序在術(shù)前進(jìn)行健康宣教等工作，術(shù)中做好手術(shù)配合，可基于醫(yī)囑與患者需求適度調(diào)整。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予全方位無縫隙護(hù)理配合模式，具體如下：（1）成立全方位無縫隙護(hù)理配合團(tuán)隊。綜合評定護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力等，挑選出表現(xiàn)優(yōu)異的人員組建成護(hù)理團(tuán)隊，由1名護(hù)士長擔(dān)任組長，2名巡回護(hù)士與2名手術(shù)室護(hù)士作為組員;查找以往護(hù)理中存在的問題，分析原因;建立責(zé)任制，劃分每位護(hù)士具體任務(wù)，并制定質(zhì)量控制措施。（2）術(shù)前1 d訪視。巡回護(hù)士了解每例患者病情、病例資料，評估其麻醉耐受情況，制定對應(yīng)護(hù)理措施;將手術(shù)室環(huán)境、操作人員學(xué)術(shù)背景、病情、手術(shù)操作、麻醉操作等詳細(xì)告知患者，制作宣傳手冊，播放手術(shù)錄像等，并進(jìn)行術(shù)前飲食與運動指導(dǎo);告知患者醫(yī)護(hù)人員均有過硬的專業(yè)技術(shù)，且手術(shù)當(dāng)天會有專門護(hù)士前來引導(dǎo)，無需過分擔(dān)憂，另向患者介紹手術(shù)成功案例，增加其信心。（3）手術(shù)當(dāng)天與術(shù)中全方位無縫隙護(hù)理。巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患者，嚴(yán)格確認(rèn)患者身份以及手術(shù)位置、術(shù)中帶藥后將其交接給手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士了解患者休息與進(jìn)食情況，介紹手術(shù)室器械以及各種儀器功能;麻醉前與患者進(jìn)行交流，并通過語言與動作安慰緩解患者負(fù)性情緒，告知患者麻醉安全性，使用深呼吸以及默念數(shù)字等方式轉(zhuǎn)移注意力;加強(qiáng)麻醉相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。①術(shù)前與術(shù)中預(yù)防性使用止嘔藥物，避免惡心嘔吐;②術(shù)中保溫護(hù)理。調(diào)整手術(shù)室溫度為22～24 ℃;在麻醉誘導(dǎo)前使用大毛巾覆蓋患者身體;在消毒皮膚時使用加熱消毒液;加溫輸入機(jī)體中液體，維持在38～40 ℃，減少寒顫;③在使用氣囊給氧時，注意按住患者左側(cè)肋弓下緣位置，并頂住胃底，避免壓力過大導(dǎo)致腹脹。（4）嚴(yán)格交接。從手術(shù)完成至轉(zhuǎn)入蘇醒室、病房，全程由護(hù)士陪同，并加強(qiáng)對生命體征的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理前、麻醉前兩組負(fù)性情緒與應(yīng)激情況。負(fù)性情緒根據(jù)漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評價[6]，分?jǐn)?shù)分別為0～56、0～54分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重;應(yīng)激指標(biāo)：心率、平均動脈壓，從生命體征監(jiān)測儀（邁瑞Mindray VS600）獲取。（2）兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥。（3）兩組護(hù)理滿意度。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表[7]，滿分100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為滿意，低于60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組41例患者，男25例，女16例;年齡21～68歲，平均（44.6±7.2）歲;體重48～86 kg，平均（65.3±4.2）kg;婦科手術(shù)6例，膽囊手術(shù)16例，胃腸手術(shù)17例，其他2例。研究組42例患者，男26例，女16例;年齡20～69歲，平均（44.9±7.1）歲;體重47～87 kg，平均（65.8±4.0）kg;婦科手術(shù)7例，膽囊手術(shù)16例，胃腸手術(shù)17例、其他2例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 護(hù)理前、麻醉前兩組負(fù)性情緒與應(yīng)激情況比較 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD、心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉前，兩組HAMA、HAMD均升高（P<0.05），但研究組明顯比對照組低（P<0.05），兩組心率均加快（P<0.05），但研究組明顯比對照組慢（P<0.05），兩組平均動脈壓均升高（P<0.05），但研究組明顯比對照組低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.034，P=0.045），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.260，P=0.039），見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步拓寬了手術(shù)應(yīng)用范圍，該治療方式可將病灶快速切除，緩解病情，縮短恢復(fù)耗時[8]。然而外科手術(shù)與麻醉對患者而言為強(qiáng)烈心理應(yīng)激源，生命體征波動明顯，影響手術(shù)效果，對護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，多種新型護(hù)理模式也應(yīng)運而生。全方位無縫隙護(hù)理配合將常規(guī)護(hù)理模式作為框架發(fā)展而來，包括職能方面、運作過程、靜態(tài)組織結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，注重護(hù)理品種多樣化、靈活性的提升，盡量將各個部門分割界限模糊化，實現(xiàn)滿足患者更高層次護(hù)理需求的目標(biāo)，與“以患者為中心，讓患者受益”的本質(zhì)吻合[9-10]。

本研究中，麻醉前，研究組HAMA、HAMD評分比對照組低，心率比對照組慢，平均動脈壓比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明全方位無縫隙護(hù)理配合模式可減少手術(shù)與麻醉對患者情緒與生命體征的影響。心率與平均動脈壓是麻醉監(jiān)測中重要的生命體征，其顯著波動表明患者處于明顯的應(yīng)激狀態(tài)[11]。在該護(hù)理中，通過成立專門的護(hù)理團(tuán)隊，為每位護(hù)士指派對應(yīng)的任務(wù)，不僅能保證護(hù)理資源的充足，還能減少護(hù)理環(huán)節(jié)漏洞[12];在術(shù)前訪視中使用多種形式向患者進(jìn)行手術(shù)、麻醉教育，增加患者對相關(guān)知識的了解，避免知識掌握不足或錯誤導(dǎo)致的焦慮感，且能增加有效護(hù)理時間，及時了解患者各方面存在的問題[13];在麻醉前指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，可維持其肌肉松弛狀態(tài)，降低麻醉難度，提升麻醉效果[14-15]。王婧[16]研究認(rèn)為，在手術(shù)室患者中應(yīng)用巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式可緩解患者緊張情緒，本次研究與其具有一致性。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05），表明全方位無縫隙護(hù)理配合模式可減少并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)中低體溫不僅會降低患者舒適度，還會影響生命體征，增加寒戰(zhàn)風(fēng)險，降低免疫功能，加強(qiáng)保溫可維持患者正常體溫，減少術(shù)后寒顫等問題[17-18]。全方位無縫隙護(hù)理中并發(fā)癥預(yù)防具有預(yù)警性，提前采取預(yù)防措施，提前護(hù)理關(guān)口，有效減少護(hù)理任務(wù)量，減輕患者痛苦[19]。另外，本研究還顯示，研究組護(hù)理滿意度比對照組高（P<0.05）。全方位無縫隙護(hù)理配合模式中護(hù)士對自身職責(zé)有著明確的認(rèn)識，保證有的放矢，糾正以往護(hù)理中存在的盲目性等問題[20]。與常規(guī)護(hù)理配合模式相比，全方位無縫隙護(hù)理配合模式對護(hù)理過程中漏洞進(jìn)行充分查找，消除服務(wù)中縫隙，為患者提供最佳服務(wù)，調(diào)節(jié)患者心理與生理舒適度，提升患者護(hù)理體驗。

綜上，全麻下腹腔手術(shù)患者應(yīng)用全方位無縫隙護(hù)理配合模式可改善患者麻醉前負(fù)性情緒與應(yīng)激情況，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，改善護(hù)理體驗。

參考文獻(xiàn)

[1]田華.腹腔鏡腹部外科手術(shù)全身麻醉時鎮(zhèn)痛/傷害性刺激指數(shù)的變化研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（4）：51-55.

[2]張紅霞，梁彥超，陳嘉茜.舒適護(hù)理對腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響評價[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（4）：441-442.

[3] Ghodraty M R，Rokhtabnak F，Dehghan H R，et al.Crystalloid versus colloid fluids for reduction of postoperative ileus after abdominal operation under combined general and epidural anesthesia[J].Surgery，2017，162（5）：1055-1062.

[4]劉續(xù)寶.腹部外科手術(shù)要點及圍手術(shù)期處理[M].北京：科學(xué)出版社，2010：75-76.

[5]趙俊.新編麻醉學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：69-70.

[6]覃曉波，梁佳，孫中波，等.廣泛性焦慮治療前后心率變異性與漢密頓量表相關(guān)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（21）：3370-3371.

[7]常立陽，馮志仙，邵榮雅，等.住院患者護(hù)理滿意度測評量表的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：454-456.

[8]管春麗，陳丹，崔茜，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：115-117.

[9]黃文潔，孫風(fēng)芹，王建珍.無縫隙護(hù)理對無痛內(nèi)鏡麻醉恢復(fù)期護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（6）：34-36.

[10]王玲玲.全程無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（1）：115-117.

[11]郭瑞娟，陳志惠，劉潔，等.手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理對腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動及血壓、心率的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（3）：399-401.

[12]吳瑩瑩.腹部手術(shù)全麻患者蘇醒期躁動的護(hù)理預(yù)防措施及效果探析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：186-187.

[13]符白嫩，陳穎，洪仕芬.綜合護(hù)理措施在全麻圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1369-1371.

[14] Horn E P，Bein B，Broch O，et al.Warming before and after epidural block before general anaesthesia for major abdominal surgery prevents perioperative hypothermia：A randomised controlled trial[J].Eur J Anaesthesiol，2016，33（5）：334-340.

[15]喻麗麗，欒昕.全麻患者圍術(shù)期保溫護(hù)理對患者應(yīng)激及蘇醒狀況的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：94-96.

[16]王婧.保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：179-180.

[17]孫琳，朱丕雷，王珊珊，等.全麻蘇醒期保溫護(hù)理對患者麻醉及應(yīng)激狀況的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：84-87.

[18]胡慶圓，張成作.保溫護(hù)理對麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（1）：173-176.

[19]武超，吳穎，宋艷莉，等.典型無縫隙護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2534-2536.

[20]朱海娟，呂娜，黃麗華，等.巡回?zé)o縫隙護(hù)理模式用于緩解手術(shù)室患者緊張情緒的效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（6）：826-828.

（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：程旭然）