龔燕燕 陶玲玲

【摘要】 目的：分析協(xié)同護(hù)理干預(yù)對血液透析患者自我管理及護(hù)理能力的效果及滿意度的影響。方法：選取2016年3月-2017年10月本院收治的血液透析患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對照組（n=50）與協(xié)同護(hù)理的觀察組（n=50），觀察兩組自我管理及護(hù)理能力、治療依從性、滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果：與對照組相比，觀察組自我管理及護(hù)理能力評(píng)分高，治療依從性好，生活質(zhì)量高，滿意度高（P<0.05）。結(jié)論：給予血液透析患者協(xié)同護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者自我管理及護(hù)理能力，積極配合治療，有利于護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的提高，取得了較好的效果，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理; 血液透析; 自我管理能力; 自我護(hù)理能力; 滿意度

Clinical Effect of Implementation of Collaborative Nursing Intervention in Hemodialysis Patients/GONG Yanyan，TAO Lingling.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-078

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of collaborative nursing intervention on self-management and nursing ability of hemodialysis patients and the effect of satisfaction.Method：A total of 100 patients with hemodialysis treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were randomly divided into the control group（n=50，routine nursing）and the observation group（n=50，collaborative nursing），the self-management of patients，nursing ability，treatment compliance，satisfaction，quality of life of two groups were compared.Result：Compared with the control group，the observation group had high self-management and nursing ability scores，good treatment compliance，high quality of life，and high satisfaction（P<0.05）.Conclusion：The cooperative nursing intervention of hemodialysis patients can effectively improve the self-management and nursing ability of patients，and actively cooperate with the treatment，which is conducive to the improvement of nursing satisfaction and quality of life，and has achieved good results and it is worth of learning.

【Key words】 Collaborative care; Hemodialysis; Self-management ability; Self-care ability;Satisfaction

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.020

近年來，慢性病發(fā)病率在不斷上升，對于終末期腎病患者來說，血液透析能維持生命，使其存活時(shí)間延長，并且也是終末期腎病患者主要治療方式[1]。血液透析指將血液引出體外，利用透析器將血液中致病因子去除，起到凈化血液的作用，最終達(dá)到治療疾病的目的[2]。在治療過程中，患者常出現(xiàn)對疾病認(rèn)識(shí)程度不夠、自我護(hù)理意識(shí)差、治療依從性差等問題，耽誤疾病治療，進(jìn)而增加病死率[3]。因此，必須為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，提高生存質(zhì)量。選取2016年3月-2017年10月本院收治的血液透析患者100例，分析協(xié)同護(hù)理干預(yù)對血液透析患者自我管理及護(hù)理能力的效果及滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年10月本院收治的血液透析患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及血液透析標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合研究;惡性腫瘤;精神障礙;嚴(yán)重心肺功能異常。隨機(jī)分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行口頭健康教育，給予基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組給予協(xié)同護(hù)理，（1）護(hù)理人員首先對患者疾病情況及心理狀態(tài)進(jìn)行了解，評(píng)估疾病知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力等。加強(qiáng)護(hù)理人員、患者、家屬三者之間的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并向患者及家屬講解協(xié)同護(hù)理的概念，提高患者護(hù)理主動(dòng)性，明確自我護(hù)理重要性，由護(hù)理人員、患者、家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃的制定需要充分考慮到患者病情、生活習(xí)慣、文化程度等[4]。（2）由于血液透析時(shí)間較長，患者不僅會(huì)出現(xiàn)身體負(fù)擔(dān)，還會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，如果情況較為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)血透抵觸、不配合等情緒。因此，護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，給予開導(dǎo)與安慰，使其樹立治療信心。為了放松心情，可以播放患者喜歡聽的音樂，緩解心理壓力。（3）教會(huì)患者測量生命體征、尿量及體質(zhì)量，護(hù)理人員親自示范，使患者及家屬掌握透析結(jié)束后壓迫帶松解的方法。叮囑患者妥善放置藥物，提前告訴服用藥物后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為了避免患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓的情況，在血透前1 d告訴患者不能服用降壓藥。告訴患者遵醫(yī)囑用藥，不能擅自增減劑量或停藥，也不能用咖啡、牛奶、茶水送服[5-7]。（4）合理安排日?；顒?dòng)，忌煙酒，控制水、鈉及鉀的攝入，避免出現(xiàn)高血鉀，患者飲食應(yīng)以低脂、低蛋白為主，選擇瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。長期血液透析患者要重視動(dòng)靜脈瘺護(hù)理，動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理對血液透析影響較大，因此，護(hù)理人員叮囑患者及家屬注意防護(hù)，對動(dòng)靜脈瘺周圍進(jìn)行清潔消毒，并適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，保證血管處于充盈狀態(tài)。做好動(dòng)靜脈瘺檢查，如果存在出血、水腫、感染等情況，需要立刻采取相應(yīng)的處理措施[8-10]?；颊哐和肝龊螅乐乖殳洸课皇軌?，并且不能沾水，保證造瘺部位皮膚清潔、衛(wèi)生。（5）組織病友會(huì)，由?？漆t(yī)師、營養(yǎng)師及心理治療師對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，患者可以將心中疑惑說出來，由醫(yī)師進(jìn)行解答，提高患者自我護(hù)理技能及治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 自我管理及護(hù)理能力：自制自我護(hù)理能力量表，包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感共4個(gè)維度，總分150分，評(píng)分越高自我管理及護(hù)理能力越好。治療依從性：自制治療依從性調(diào)查表，總分100分，包括用藥依從、飲食依從、透析方案依從、液體攝入依從4個(gè)維度，評(píng)分高即治療依從性好。生活質(zhì)量：采用GQOL-74量表評(píng)定，評(píng)分高即生活質(zhì)量好。護(hù)理滿意度：自制問卷調(diào)查表，總分50分，分為非常滿意、滿意及不滿意，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為40～50分、25～39分、0～24分[11]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組50例，男28例，女22例;年齡44～71歲，平均（58.14±1.67）歲;病程3～14年，平均（8.26±0.77）年;小學(xué)13例，初高中20例，大專及以上17例。觀察組50例，男27例，女23例;年齡45～72歲，平均（58.28±1.83）歲;病程3～15年，平均（8.65±0.54）年;小學(xué)14例，初高中21例，大專及以上15例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自我管理及護(hù)理能力對比 觀察組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及總分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療依從性對比 觀察組用藥依從、飲食依從、透析方案依從、液體攝入依從及總分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為94.00%，對照組為78.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.315 6，P=0.021 1），見表4。

3 討論

慢性腎臟疾病主要治療方式為血液透析，由于治療時(shí)間長、患者身體狀態(tài)不佳等因素的影響，患者對治療產(chǎn)生消極態(tài)度，出現(xiàn)血透治療惡性循環(huán)，不利于實(shí)現(xiàn)治療預(yù)期目標(biāo)，并且患者在血液透析期間還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[12]。對血液透析患者來說，不僅要接受護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，其自身更應(yīng)該提高自我護(hù)理能力，保證治療效果。當(dāng)前，慢性腎臟疾病患者患病率呈不斷上升趨勢，需要血液透析的患者越來越多[13]，加重了家庭負(fù)擔(dān)及患者身心痛苦，嚴(yán)重影響治療效果，因此提高患者及家屬自我管理及護(hù)理具有意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及總分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明協(xié)同護(hù)理有效提高了患者自我管理及護(hù)理能力;觀察組用藥依從、飲食依從、透析方案依從、液體攝入依從及總分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明協(xié)同護(hù)理的應(yīng)用提高了患者治療依從性。觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明協(xié)同護(hù)理的應(yīng)用有利于患者生活質(zhì)量的提高。觀察組護(hù)理滿意度為94.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05），說明協(xié)同護(hù)理能提高患者護(hù)理滿意度。人們在面臨嚴(yán)重疾病時(shí)，需要他人的護(hù)理干預(yù)，通過有效的護(hù)理介入，提高患者自我護(hù)理能力，樹立治療信心，有利于疾病恢復(fù)[14]。自我護(hù)理能力對患者健康水平影響較大，給予血液透析患者常規(guī)護(hù)理，患者常處于被動(dòng)狀態(tài)，不能深入了解自身疾病知識(shí)，自我護(hù)理能力差，不能取得令人滿意的護(hù)理效果[15-17]。并且常規(guī)護(hù)理將疾病作為護(hù)理重點(diǎn)，很大程度上沒有考慮到患者自身感受及個(gè)人作用，并不強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，而是重視疾病護(hù)理，患者及家屬習(xí)慣于接受，不能在護(hù)理過程中發(fā)揮自身優(yōu)勢。協(xié)同護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，在家屬協(xié)助下，有效開展服務(wù)，化被動(dòng)為主動(dòng)，讓患者及家屬自覺參與到護(hù)理過程中，提高患者及家屬日常護(hù)理能力，保證護(hù)理效果[18-20]。本文中，給予血液透析患者協(xié)同護(hù)理，由護(hù)理人員、患者及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，相互協(xié)調(diào)，提高患者生存質(zhì)量。這種護(hù)理模式讓患者及家屬參與其中，加強(qiáng)交流，改善護(hù)患關(guān)系。向患者講解相關(guān)血液透析知識(shí)，叮囑注意事項(xiàng)，給予患者針對性心理疏導(dǎo)，改善不良心理狀態(tài)，以積極的態(tài)度面對治療，樹立治療信心，提高自我護(hù)理能力，進(jìn)行主動(dòng)的自我管理，促進(jìn)身體恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。當(dāng)前，協(xié)同護(hù)理已經(jīng)在臨床護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理，能有效提高患者自我管理及護(hù)理能力，使其積極配合治療，有利于護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量的提高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：程旭然）