趙娜 謝洪輝 江瑤 許慶琴

【摘要】 目的：分析接受全麻手術患兒術后實施循證護理干預預防呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥的臨床效果。方法：選擇在本院進行全麻手術治療的患兒400例，以隨機分組的方式分為對照組（n=200）和觀察組（n=200）。對照組實施常規(guī)小兒手術護理，觀察組實施循證護理干預。對比兩組術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的情況、護理干預前后呼吸功能相關指標水平、術后完全蘇醒時間、術后下床活動時間、術后住院時間、手術所需全部費用、家長對護理服務的滿意度。結(jié)果：觀察組術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6例，少于對照組的27例（P<0.05）;觀察組護理干預后呼吸功能相關指標水平改善幅度均大于對照組（P<0.05）;觀察組完全蘇醒時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組手術所需全部費用低于對照組（P<0.05）;觀察組家長護理服務滿意度為96.0%，高于對照組的78.0%（P<0.05）。結(jié)論：接受全麻手術患兒術后實施循證護理干預，可有效預防呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥，縮短術后恢復時間，降低治療所需費用，大幅度改善呼吸系統(tǒng)功能相關指標，提高家長對臨床護理的滿意度。

【關鍵詞】 全麻; 手術; 循證護理干預; 呼吸系統(tǒng); 并發(fā)癥; 預防

Preventive Effect of Evidence-based Nursing on Respiratory Complications after General Anesthesia in Children/ZHAO Na，XIE Honghui，JIANG Yao，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-075

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of the evidence-based nursing intervention on children undergoing general anesthesia to prevent complications related to respiratory system.Method：A total of 400 children undergone general anesthesia in our hospital were randomly divided into the control group（n=200）and the observation group（n=200）.The control group received routine operation nursing for children，while the observation group received evidence-based nursing intervention.The respiratory complications，respiratory function related indicators before and after nursing intervention，recovery time，time to get out of bed，hospital stay，all expenses for operation，and parentssatisfaction with nursing service of two groups were compared.Result：There were only 6 cases of respiratory complications in the observation group，it was less than 27 cases in the control group（P<0.05）.After nursing intervention，the improvement of respiratory function related indexes in the observation group were greater than those in control group（P<0.05）.The time of complete recovery，the time of getting out of bed，the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The total cost of operation in the observation group was lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction of parents to nursing service in the observation group was 96.0%，it was higher than 78.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing intervention for children undergoing general anesthesia after operation can effectively prevent the occurrence of respiratory complications，shorten the recovery time after operation，reduce the cost of treatment，significantly improve the respiratory system function related indicators，fundamentally improve parents satisfaction with clinical nursing.

【Key words】 General anesthesia; Operation; Evidence-based nursing intervention; Respiratory system; Complications; Prevention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.019

循證護理已經(jīng)成為近年來臨床護理服務工作的一個新思維，其具體指的是護理人員在有計劃的護理活動過程中，更加謹慎、明確地將自身的臨床實際工作經(jīng)驗，與相關科研方面的結(jié)論相結(jié)合，通過獲取相應的理論依據(jù)，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務的過程[1-3]。本文分析對接受全麻手術的患兒在術后實施循證護理干預以預防呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月-2018年8月在本院進行全麻手術治療的患兒400例。納入標準：病情符合診斷標準;溝通理解能力正常;病情表現(xiàn)穩(wěn)定;年齡在16歲以下。排除標準：存在手術禁忌證;存在麻醉藥物禁忌證。以隨機分組的方式分成對照組（n=200）和觀察組（n=200）。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)小兒手術護理，觀察組實施循證護理干預，具體如下。（1）營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良和低蛋白血癥會增加術后并發(fā)癥的風險，增加營養(yǎng)豐富物質(zhì)的供給以增強患者的免疫功能。（2）腹部手術后鼻胃管胃腸減壓：臨床上普遍認為術后常規(guī)胃腸減壓能夠促進胃腸功能恢復并降低誤吸風險。（3）保持呼吸道通暢。全麻術后呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時，要防止窒息，對大手術患者，床邊準備吸引器，及時吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法：輔助咳嗽法、手擊震動法、刺激咳嗽法、霧化吸入，以促進術后呼吸功能恢復。（4）回病房后，及時給予氧氣吸入，一般患者清醒后給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。術后

6 h，每2小時翻身一次，鼓勵床上活動，預防肺不張。腹帶松緊適當，防止影響呼吸，如患者主訴切口疼痛劇烈，可適當應用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵止痛。鼓勵患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。當患者體力稍有恢復時，囑患者每日做深呼吸3～5次，逐步增加，有利于改善肺部通氣功能，同時鼓勵患者早期下床活動，促進肺循環(huán)和胃腸蠕動，有利于術后呼吸功能盡早恢復。（5）術后護理與呼吸管理。肌松藥作用完全消失后實施氣管拔管;術后多模式鎮(zhèn)痛治療;早期呼吸功能鍛煉，鼓勵深呼吸和將氣道分泌物咳出;早期下床活動;充分補液，以利于氣道分泌功能良好;營養(yǎng)支持;保持呼吸道通暢。（6）有效控制感染。（7）溝通。采用患兒能夠接受的方式，通過非語言等形式與其進行溝通，使其能夠與護理人員之間建立良好關系，使配合度和依從性增加。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況;（2）護理干預前后呼吸功能相關指標水平;（3）術后完全蘇醒時間、下床活動時間、住院時間;（4）手術所需全部費用;（5）家長對護理服務的滿意度，小兒全麻手術治療計劃全部實施完畢后，通過不記名打分問卷（滿分為100分）的形式，對護理滿意度情況進行調(diào)查，≥80分為滿意，60分≤且<80分為基本滿意，<60分為不滿意[4]，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組200例患兒中，男113例，女87例;年齡2～11歲，平均（4.6±0.9）歲;發(fā)病至手術時間1～9 d，平均（3.1±0.5）d;觀察組200例患兒中，男117例，女83例;年齡2～10歲，平均（4.4±0.8）歲;發(fā)病至手術時間1～9 d，平均（3.3±0.7）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況 觀察組

6例（3.0%）術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，少于對照組的27例（13.5%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.862，P=0.039）。

2.3 兩組護理干預前后呼吸功能相關指標水平比較 兩組護理干預前呼吸功能相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理干預后PO2水平均高于干預前，PaCO2水平均低于護理干預前，且觀察組改善幅度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組各指標比較 觀察組術后完全蘇醒時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組家長對護理服務滿意度比較 觀察組家長對護理服務的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.393，P<0.05），見表3。

3 討論

全麻后手術患兒可發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，如咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺不張、呼吸功能不全等[5]。其發(fā)生率遠比心血管并發(fā)癥高，嚴重影響術后患兒的康復，增加醫(yī)務人員勞動和患兒醫(yī)療費用[6-8]。不僅增加了患兒的痛苦，也加重了患兒家屬及醫(yī)院負擔，同時還給患兒帶來沉重的家庭和社會負擔[9-11]。全麻后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治是一綜合性措施，可通過以下措施得到有效的防治：認真的術前準備;麻醉藥物和手術方式的選擇;全身麻醉的操作和術中良好的管理;術后精心的護理和持續(xù)的呼吸管理[12-14]。

小兒在接受全麻手術過程中，由于其年齡相對較小，機體的各項生理解剖結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育狀態(tài)還不夠成熟，因此手術的風險程度也會隨之加大[15-16]。

有研究結(jié)果顯示，接受全麻手術的患兒在術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥的可能性高達50%以上，如果不能及時采用有效措施進行處理，會對廣大患兒的生命安全造成威脅[17-18]。因此，對有效護理對策進行積極探究，可使全麻術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性降低，這一問題已經(jīng)成為近年來臨床研究的一個重要性課題[19-20]。循證護理已成為近年來臨床護理服務工作的一個新的思維，其具體指的是護理人員在有計劃的護理活動過程中，更加謹慎、明確地將自身的臨床實際工作經(jīng)驗，與相關科研方面的結(jié)論相結(jié)合，通過獲取相應的理論依據(jù)，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務的過程。

本次研究中，接受循證護理的觀察組術后僅6例（3.0%）出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，明顯少于接受常規(guī)護理的對照組的27例（13.5%），且觀察組患兒家長護理滿意度高達96.5%，高于對照組的78.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明對全麻手術患兒實施循證護理干預的必要性、優(yōu)勢性，在今后的臨床工作中可進一步推廣應用。

綜上所述，對接受全麻手術的患兒術后實施循證護理干預，可有效預防呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥，縮短術后恢復時間，降低治療所需費用，大幅度改善呼吸系統(tǒng)功能相關指標，從根本上提高家長對臨床護理的滿意度。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：程旭然）