梁惠蘭 尹才芳 謝水秀 何珊珊

【摘要】 目的：探討分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)在改善產(chǎn)婦自我效能、疼痛評(píng)分及妊娠結(jié)局中的作用。方法：選取本院于2018年1-12月收治的156例擬自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各78例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)分娩方法，研究組予以分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。比較兩組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、分娩控制量表（LAS）評(píng)分、視覺(jué)模擬焦慮量表（VAS-A）評(píng)分、現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表（PPI）評(píng)分、言語(yǔ)反應(yīng)量表（VRS）評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、自我效能以及產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組自然分娩率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組LAS評(píng)分高于對(duì)照組，而VAS-A、PPI、VRS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組各項(xiàng)分娩自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組陰道壁裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低疼痛感及焦慮狀態(tài)，提高產(chǎn)婦分娩控制感及自我效能，具有良好的分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦; 自由體位; 分娩球; 自我效能; 疼痛

The Role of Delivery Ball Combined with Free Position Midwifery in Improving Maternal Self-efficacy，Pain Score and Pregnancy Outcome/LIANG Huilan，YIN Caifang，XIE Shuixiu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-071

【Abstract】 Objective：To explore the role of delivery ball combined with free position midwifery in improving maternal self-efficacy，pain score and pregnancy outcome.Method：A total of 156 women planed natural delivery in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects.They were divided into control and study group according to the random number table method，78 cases in each group.The control group was given traditional delivery method，and the study group was given delivery ball combined with free position midwifery.The mode of delivery，duration of labor，labor control scale（LAS）score，visual anxiety simulator scale（VAS-A）score，reality pain intensity scale（PPI），verbal response scale（VRS）score，visual analogue scale（VAS）score，self-efficacy and complications of maternal and neonatal were compared between the two groups.Result：The rate of natural delivery in the study group was higher than that in the control group，while the rate of cesarean section and cephalotracter，suck the placenta were lower than those in the control group（P<0.05）.The all duration of labors in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The LAS score of the study group was higher than that of the control group，while the VAS-A，PPI，VRS and VAS scores were lower than those of the control group（P<0.05）.The all self-efficacy scores of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.The incidence of vaginal wall laceration，cervical laceration and fetal distress in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the incidence of other complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The delivery ball combined with free position midwifery can shorten the delivery process，reduce pain and anxiety，improve the sense of control and self-efficacy，and have a good delivery outcome.

【Key words】 Maternal; Free Position; Delivery ball; Self-efficacy; Pain

First-authors address：Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523940，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.018

分娩過(guò)程中通常伴有不同程度的產(chǎn)痛，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的精神痛苦，部分產(chǎn)婦因害怕產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，并且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[1]。以往分娩過(guò)程中，為方便觀察產(chǎn)程、檢測(cè)產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)婦通常采取仰臥位，但是該方式限制盆骨活動(dòng)性，無(wú)法緩解產(chǎn)婦疼痛感，且減弱胎兒娩出時(shí)產(chǎn)力，不利于分娩順利進(jìn)行，增加產(chǎn)程時(shí)間。因此需要采取其他的方式緩解產(chǎn)婦疼痛感[2]。有研究報(bào)道自由體位可促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程，緩解疼痛[3]。分娩球有助于幫助產(chǎn)婦伸展盆骨肌肉，增加產(chǎn)婦分娩控制感，促進(jìn)分娩進(jìn)行，提高分娩效果[4]。為此本研究中，給予產(chǎn)婦分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，以探尋其在改善產(chǎn)婦自我效能、疼痛評(píng)分及妊娠結(jié)局中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年1-12月收治的156例擬自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦且單胎妊娠;（2）胎兒生命體征穩(wěn)定;（3）沒(méi)有使用催產(chǎn)素、人工破膜或者鎮(zhèn)痛藥等;（4）四肢活動(dòng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾患或溝通障礙;（2）嚴(yán)重心、腦、血液等疾病;（3）頭位難產(chǎn);（4）前置胎盤或前置血管、臍帶脫垂、胎盤早剝;（5）胎兒頭盆不稱;（6）分娩過(guò)程放棄使用分娩球。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)分娩方法自然分娩，產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后除解大小便、進(jìn)食外幾乎都采取平臥位，沒(méi)有使用分娩球及進(jìn)行自由體位活動(dòng)。研究組予以分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。（1）在待產(chǎn)室墻上安裝扶手，在扶手附近放置瑜伽墊及分娩球。（2）產(chǎn)前助產(chǎn)護(hù)士向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩注意事項(xiàng)以及分娩球的使用方式。指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抓牢扶手，可選擇跪、坐、趴等自由舒適體位于分娩球上。如果產(chǎn)婦選擇坐位，則前后左右放松搖擺，髖骨搖擺或上下彈坐。如果選擇趴位，可腰部前后左右放松搖擺。如果選擇跪位，可給予軟墊，產(chǎn)婦雙手抱住分娩球，頭部靠在分娩球上，并左右放松搖擺。產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇使用分娩球的直徑、時(shí)間及其分娩形式。在產(chǎn)婦使用分娩球的同時(shí)，需要給予全程陪同及保護(hù)，監(jiān)測(cè)胎心音情況，避免出現(xiàn)意外情況。（3）產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人喜歡及自我舒適情況選擇適合的體位，當(dāng)宮頸口開全早期，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦利用軟抱枕、扶手、座椅、分娩球、矮凳等最大限度滿足其宮縮屏氣時(shí)的需求，幫助宮縮屏氣。（4）給予產(chǎn)婦淺式呼吸、廓清式呼吸、淺慢加速呼吸及胸呼吸等呼吸放松訓(xùn)練，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)給予柔和的音樂(lè)，使用音樂(lè)肌肉漸進(jìn)式放松，采用胸式呼吸、自主神經(jīng)放松、淺而慢的呼吸。第二產(chǎn)程采用閉氣用力運(yùn)動(dòng)，并給予有效指導(dǎo)。當(dāng)看見(jiàn)胎頭后采用哈氣運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦緊張焦慮情緒以及疼痛感。第三產(chǎn)程時(shí)讓產(chǎn)婦全身放松，避免過(guò)度激動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒雙頂徑過(guò)大、巨大兒或產(chǎn)婦合并心臟病、妊娠期高血壓等合并癥及并發(fā)癥時(shí)可使用產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)。陰道分娩無(wú)法達(dá)成，或經(jīng)陰道分娩可能對(duì)產(chǎn)婦或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)，需剖宮生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組分娩方式情況及產(chǎn)程時(shí)間。（2）兩組分娩控制感采用分娩控制量表（LAS）進(jìn)行評(píng)估，29～203分，分值越高表明產(chǎn)婦分娩控制感越好[5]。（3）兩組焦慮情況采用視覺(jué)模擬焦慮量表（VAS-A）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10分，分值越高表明產(chǎn)婦焦慮情況越嚴(yán)重[6]。（4）兩組疼痛情況采用簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）進(jìn)行評(píng)估，其中包括現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表（PPI）、言語(yǔ)反應(yīng)量表（VRS）、視覺(jué)模擬量表（VAS）[7]。VAS分值范圍0～10分，VRS分值范圍0～45分，PPI分值范圍0～5分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[8]。（5）兩組自我效能采用簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表進(jìn)行評(píng)分，分為自我效能期望和結(jié)果期望兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表分值在16～64分，分值越高表明產(chǎn)婦自我效能越好[9]。（6）記錄并比較兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括會(huì)陰裂傷、產(chǎn)道損傷、會(huì)陰水腫、產(chǎn)后出血、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫及新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡20～31歲，平均（27.41±4.29）歲;孕周38～42周，平均（39.61±1.55）周;體質(zhì)指數(shù)（BMI）：21.12～25.31 kg/m2，平均（23.45±2.74）kg/m2;文化程度：高中及以下23例，大專48例，本科及以上10例。研究組，年齡21～32歲，平均（26.76±4.61）歲;孕周37～42周，平均（39.61±1.97）周;BMI：21.54～25.71 kg/m2，平均（23.15±2.74）kg/m2;文化程度：高中及以下24例，大專45例，本科及以上9例。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 研究組自然分娩率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組分娩控制感、焦慮、疼痛情況比較 研究組LAS評(píng)分高于對(duì)照組，而VAS-A、PPI、VRS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組自我效能比較 研究組各項(xiàng)分娩自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥情況比較 研究組陰道壁裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），而其他并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩時(shí)由于精神緊張、分娩疼痛等原因，可能延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間，加劇產(chǎn)痛，可能放棄順產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)[10]。剖宮產(chǎn)新生兒的發(fā)病率較高。因此需要采取有效的措施緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。傳統(tǒng)分娩中產(chǎn)婦通常采用仰臥位，容易擠壓腹部血管，增加胎兒娩出的阻力，難以有效緩解產(chǎn)婦疼痛感，并且容易引發(fā)難產(chǎn)，增加產(chǎn)程時(shí)間[11]。

有研究報(bào)道，產(chǎn)婦自我效能的提升，有利于提高產(chǎn)婦分娩自信，進(jìn)而提高分娩質(zhì)量[12]。產(chǎn)婦以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)分娩，可完成身體和呼吸的放松，進(jìn)而減輕自身疼痛感，加快分娩進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時(shí)間[13]。

有研究表明，自由體位可促進(jìn)骨盆肌肉放松，消除產(chǎn)婦緊張感，降低胎兒娩出的阻力[14]。產(chǎn)婦根據(jù)自身愛(ài)好及舒適程度選擇自由體位可分散疼痛注意力，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)，并且自由體位可有效調(diào)整產(chǎn)軸與胎兒縱軸保持吻合一致，減輕盆腔與產(chǎn)道的壓迫，改善子宮胎盤血液供應(yīng)，增強(qiáng)宮縮，進(jìn)而有效擴(kuò)張宮頸，有利于胎兒娩出[15]。

分娩球是一種橡膠球，表面光滑具有很好的彈性。產(chǎn)婦在應(yīng)用分娩球可起到有效支撐，并且按摩腰部和會(huì)陰部，增加腹壓，松弛盆底肌肉，通過(guò)前后、上下、左右晃動(dòng)可改變骨盆形狀，從而令胎兒的頭部與宮頸密切貼合，降低產(chǎn)痛程度，有利于分娩進(jìn)行[16]。并且分娩球運(yùn)動(dòng)可改善產(chǎn)婦循環(huán)和呼吸，增加力量和柔韌性，令身體逐漸適應(yīng)分娩需要，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，進(jìn)而充分?jǐn)U張宮頸口，縮短產(chǎn)程時(shí)間[17]。同時(shí)分娩球運(yùn)動(dòng)具有一定趣味性，在進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)婦注意力被轉(zhuǎn)移，有利于降低產(chǎn)婦緊張感及疼痛感，有利于分娩

進(jìn)行[18]。

本次研究中，研究組給予研究組分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，研究組自然分娩率高于對(duì)照組，且各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。LAS評(píng)分、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，而VAS-A、PPI、VRS、VAS評(píng)分、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可松弛盆底肌肉，給予產(chǎn)婦腹部有效的支持，緩解受力作用，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦疼痛感，改變骨盆形狀，幫助胎兒運(yùn)動(dòng)至產(chǎn)道，改善子宮胎盤血液供應(yīng)，降低新生兒宮內(nèi)窘迫及窒息發(fā)生率。并促進(jìn)宮縮，有效擴(kuò)張宮頸，減少分娩過(guò)程對(duì)子宮、陰道及會(huì)陰損傷，減少陰道壁裂傷、宮頸裂傷發(fā)生率[19]。通過(guò)自由體位及分娩球運(yùn)動(dòng)有助于提高骨盆中下段前后徑，加快分娩速度，提高分娩控制感，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。及時(shí)地引導(dǎo)產(chǎn)婦避免過(guò)早屏氣用力，進(jìn)而預(yù)防陰道壁裂傷、宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生。在整個(gè)產(chǎn)程過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、給予播放音樂(lè)等，可分散產(chǎn)婦注意力，形成愉悅、興奮的感覺(jué)，舒緩產(chǎn)婦心情，促使肌肉和呼吸放松，減輕疼痛感，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦保存體力，以便更好地進(jìn)行分娩，提高產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，因此自然分娩率較高[20]。

但產(chǎn)婦在采用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)時(shí)需要助產(chǎn)士全程陪同指導(dǎo)，注意動(dòng)作幅度不能過(guò)大，并且周圍不能有尖銳的物體，如果出現(xiàn)胎膜破裂情況，要及時(shí)更換紙尿褲，避免羊水落在球面或地上導(dǎo)致產(chǎn)婦摔倒。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音情況，保證胎兒安全。

綜上所述，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)在縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低疼痛感及焦慮狀態(tài)，提高產(chǎn)婦分娩控制感及自我效能，具有良好的分娩結(jié)局。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：田婧）