汪 娟

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

終末期腎病患者的病情較重，其易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒。目前，臨床上對終末期腎病患者常進行維持性血液透析 (maintenance hemodialysis，MHD)治療[1]。有資料顯示，對接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者進行心理護理的效果顯著，可提高其治療的效果。在本次研究中，筆者主要探討對接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者進行心理護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年12月期間南通市老年康復(fù)醫(yī)院血液透析室收治的90例接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者作為研究對象。將這些患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有女20例，男25例；其年齡為41～75歲，平均年齡為(63.56±9.36)歲。在乙組患者中，有女17例，男28例；其年齡為44～76歲，平均年齡為(65.01±8.47)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

這90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）接受維持性血液透析治療的時間＞6個月。2）其神志正常、無精神病史。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其在1個月內(nèi)服用過抗焦慮藥或抗抑郁藥。2）合并有惡性腫瘤。3）在接受維持性血液透析治療期間，其發(fā)生休克、感染等并發(fā)癥。

1.3 方法

對兩組患者均進行維持性血液透析治療。同時，對兩組患者均進行常規(guī)護理，方法為：1）對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測。2）向患者講解進行維持性血液透析治療的必要性。3）注意觀察透析機的管路是否通暢。在透析機報警時，要及時地告知醫(yī)生。4）在進行維持性血液透析治療后，指導(dǎo)患者用彈力繃帶進行壓迫止血的方法。密切注意患者穿刺處的皮膚是否發(fā)生滲血。5）對患者進行飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者進行心理護理。進行心理護理的方法為：1）保持透析室的干凈、整潔及安靜，為患者提供柔軟、舒適的被褥，以提高其舒適感。2）通過健康宣傳欄、電視、面授等方式讓患者掌握終末期腎病的知識及自我護理的方法。告知患者進行維持性血液透析治療的過程及注意事項等。讓臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責(zé)解答患者的疑問，以增加患者的安全感。3）與患者進行溝通與交流，分析其產(chǎn)生不良情緒的原因，對其進行有針對性的引導(dǎo)，以疏解其不良情緒。4）用平車或輪椅接送患者，盡量滿足其日常需求。5）在對患者進行維持性血液透析治療時，盡量對其只進行一次穿刺操作，以減輕其痛苦。增加對患者進行巡視的次數(shù)，觀察其表情的變化，經(jīng)常詢問其感受，以增加其安全感。可讓患者觀看電視，為其播放喜劇、相聲、小品等內(nèi)容較輕松、愉快的節(jié)目，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其痛苦感[2]。進行維持性血液透析治療后，對患者進行鼓勵和安慰。6）為患者建立微信群。鼓勵患者在微信群里暢所欲言，與病友間互相交流及互相鼓勵。7）鼓勵患者參與力所能及的工作，培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好，讓其體會生活的意義，加強其戰(zhàn)勝疾病的決心。8）指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練（例如漸進性肌肉放松訓(xùn)練及冥想訓(xùn)練）。為患者詳細講解進行放松訓(xùn)練時動作的要領(lǐng)及注意事項，并親自為其示范。囑患者在其感覺焦慮、緊張時進行放松訓(xùn)練。9）為患者制定科學(xué)的運動方案。讓患者進行散步、打拳等有氧運動，運動的時間為3～5次/周，以減輕其不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患者均接受8周的護理后，觀察其心理狀況、對治護的依從情況及對護理服務(wù)的滿意情況[3]。采用SAS評分與SDS評分評估患者焦慮及抑郁的程度，評分越低表示其焦慮、抑郁的程度越輕[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者焦慮及抑郁的程度

接受護理前，兩組患者的SAS評分及SDS評分相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護理后，與甲組患者相比，乙組患者的SAS評分及SDS評分均較低（P＜0.01）。詳見表 1。

表1 接受護理后兩組患者焦慮及抑郁的程度（分，±s ）

表1 接受護理后兩組患者焦慮及抑郁的程度（分，±s ）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后甲組 45 52.89±9.05 46.51±8.38 52.28±7.48 46.53±9.24乙組 45 52.42±8.49 36.35±7.33 51.06±8.73 37.06±10.10 t值 -0.298 -5.590 -0.786 -5.048 P值 0.767 0.000 0.436 0.000

2.2 接受護理后兩組患者對治護的依從情況

接受護理后，與甲組患者相比，乙組患者對治護的依從率較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護理后兩組患者對治護的依從情況[%(n)]

2.3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意情況

與甲組患者相比，乙組患者對護理服務(wù)的滿意率較高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意情況[%(n)]

3 討論

對患者進行維持性血液透析治療是指利用半透膜原理，讓患者的血液和透析液同時流過透析膜，使透析膜的兩側(cè)產(chǎn)生濃度差及壓力差，從而清除其體內(nèi)毒素，糾正其水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[5]。有研究資料顯示，約50%接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者伴有抑郁及焦慮等不良情緒[6]。嚴重的不良情緒可導(dǎo)致患者悲觀厭世，進而降低其對治護的依從性。據(jù)統(tǒng)計，接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者其對治護的不依從率高達41%～63%[7]。另有資料顯示，對治護依從性低的終末期腎病患者進行維持性血液透析治療的效果較差，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[8]。對患者進行心理護理，可穩(wěn)定其在血液透析治療過程中的情緒，防止其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，確保治療的順利進行。讓患者參與社會活動，有利于其身心健康，能讓其感受到生活的意義。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，可讓其及時地緩解不良情緒[9]。讓患者進行有氧運行，可促進其垂體分泌較多的β-內(nèi)啡肽，增強其對不良刺激的耐受度，使其不良情緒得到發(fā)泄[10]。本次研究的結(jié)果證實，對接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者進行心理護理的效果顯著，可提高其對治護的依從性。