曹 艷

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

前列腺增生是泌尿外科的常見病。該病常發(fā)生在中老年男性人群中。前列腺增生患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生膀胱結(jié)石、血尿、腎功能損害、尿失禁等嚴(yán)重的并發(fā)癥。膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石。有研究表明，發(fā)生尿路感染、前列腺增生、尿道狹窄、營養(yǎng)不良、代謝性疾病等均可誘發(fā)膀胱結(jié)石[1-2]。近年來，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前，臨床上常聯(lián)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)。本文主要探討對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2018年3月期間徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的40例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并將其分為甲組和乙組。乙組患者的年齡為54～65歲，平均年齡為（57.64±3.15）歲；其結(jié)石的直徑為1.2～3.1 cm，結(jié)石的平均直徑為（1.96±0.48）cm；其中，前列腺增生的分度為Ⅰ度的患者有2例，為Ⅱ度的患者有6例，為Ⅲ度的患者有12例。甲組患者的年齡為55～68歲，平均年齡為（57.89±3.41）歲；其結(jié)石的直徑為1.2～3.5 cm，結(jié)石的平均直徑為（2.09±0.61）cm；其中，前列腺增生的分度為Ⅰ度的患者有3例，為Ⅱ度的患者有7例，為Ⅲ度的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。在兩組患者的圍手術(shù)期，均對(duì)其進(jìn)行術(shù)前訪視、健康宣教、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴在患者血壓平穩(wěn)、空腹血糖的水平＜8.0 mmol/L時(shí)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行術(shù)前抗感染治療。⑵術(shù)前1～2 d，護(hù)理人員告知患者進(jìn)食流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物。⑶術(shù)前12 h，護(hù)理人員告知患者禁食，并于術(shù)前6 h禁飲。⑷術(shù)前30 min，護(hù)理人員將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至22～26℃。⑸術(shù)前10 min，護(hù)理人員使用加溫器對(duì)沖洗液和補(bǔ)液進(jìn)行加溫處理。沖洗液和補(bǔ)液的溫度以25～30℃為宜。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴護(hù)理人員協(xié)助患者取膀胱截石位。⑵護(hù)理人員快速對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒。消毒結(jié)束后，護(hù)理人員使用消毒巾遮蓋患者的非手術(shù)區(qū)域。⑶護(hù)理人員配合術(shù)者，使用沖洗液對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗。⑷護(hù)理人員密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴護(hù)理人員采用膠布對(duì)引流管進(jìn)行固定，避免引流管發(fā)生滑脫，同時(shí)，確保引流管暢通，避免引流管出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、打結(jié)等現(xiàn)象。⑵護(hù)理人員定時(shí)為患者清洗和更換導(dǎo)尿管，并保證導(dǎo)尿管的暢通。⑶護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用濃度為0.5%的碘伏清洗其尿道口，2次/d。⑷在松弛膀胱頸氣囊前，護(hù)理人員使用碘伏對(duì)外露段10 cm左右的導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，防止患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染[3-4]。4）對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。⑴護(hù)理人員告知患者絕對(duì)臥床休息，避免其因前列腺包膜穿孔導(dǎo)致靜脈竇出血。⑵護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，患者若出現(xiàn)肛門墜脹、尿道口溢尿等，說明其可能發(fā)生膀胱痙攣。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將膀胱頸氣囊內(nèi)的部分液體抽出，從而緩解其膀胱痙攣的程度。⑶護(hù)理人員指導(dǎo)尿失禁患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的方法是：排空膀胱，收縮及夾緊肛門口與尿道口。收縮及夾緊肛門口與尿道口持續(xù)的時(shí)間為3 s。進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的時(shí)間為30 min，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治護(hù)的總有效率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將患者治護(hù)的效果分為以下三個(gè)等級(jí)： 1）顯效：治護(hù)后，患者尿急、尿頻、排尿困難等臨床癥狀完全消失，其膀胱內(nèi)的結(jié)石全部排除。2）有效：治護(hù)后，患者尿急、尿頻、排尿困難等臨床癥狀有所改善，其膀胱內(nèi)結(jié)石的體積明顯減小。3）無效：治護(hù)后，患者的臨床癥狀未得到改善，其病情甚至在加重?；颊叩牟l(fā)癥包括：尿失禁、膀胱痙攣及尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

接受護(hù)理后，在乙組患者中，治護(hù)效果為顯效的患者有8例（占比為40%），為有效的患者有11例（占比為55%），為無效的患者有1例（占比為5%），該組患者治護(hù)的總有效率為95%。在甲組患者中，治護(hù)效果為顯效的患者有3例（占比為15%），為有效的患者有12例（占比為60%），為無效的患者有5例（占比為25%），該組患者治護(hù)的總有效率為75%。與甲組患者相比，乙組患者治護(hù)的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治護(hù)總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治護(hù)期間，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石。膀胱結(jié)石是前列腺增生患者較為常見的并發(fā)癥。目前，臨床上常采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者進(jìn)行治療。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)便、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。有研究表明，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可促進(jìn)其術(shù)后的康復(fù)[5-6]。針對(duì)性護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方法。該護(hù)理模式以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，可根據(jù)患者的病情為其提供科學(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)。本次研究的結(jié)果說明，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的臨床效果較好，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。