呂紅宣

（天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院辦，天津 300222）

腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病。該病具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，腦卒中患者的預(yù)后較差，其在接受治療后仍可發(fā)生不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響其生存的質(zhì)量。有研究表明，對腦卒中患者進(jìn)行有效的護(hù)理可提高其日常生活能力[1]。本文主要探討“家庭醫(yī)生式”服務(wù)模式在對腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月至2018年2月期間天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的40例腦卒中患者作為研究對象，并將其分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男11例，女9例，其年齡為44～75歲，平均年齡為（63.24±3.58）歲；其中，腦出血患者、腦梗死患者、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別有8例、7例及5例。在研究組患者中，有男12例，女8例，其年齡為43～76歲，平均年齡為（64.14±3.32）歲；其中，腦出血患者、腦梗死患者、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別有9例、6例及5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者首次發(fā)生腦卒中。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的生命體征不穩(wěn)定。2）患者存在意識障礙或視聽障礙。3）患者合并有傳染性疾病或惡性腫瘤。4）患者合并有腦外傷。5）患者對治護(hù)服務(wù)的依從性較差。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行溶栓、抗凝、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)等常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，向其介紹腦卒中的相關(guān)知識、治療腦卒中的常用藥物及遵醫(yī)囑用藥的重要性等。2）護(hù)理人員主動與患者的家屬進(jìn)行交流，向其介紹患者的病情，并告知其對患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用“家庭醫(yī)生式”服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理。具體的方法是：1）成立“家庭醫(yī)生式”服務(wù)小組。該服務(wù)小組由在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的醫(yī)生（1名）和護(hù)理人員（2名）共同組成。2）與患者的家庭簽訂服務(wù)契約。由服務(wù)小組的護(hù)理人員與患者的家屬簽訂“家庭醫(yī)生式”服務(wù)契約。3）為患者建立健康檔案。護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，了解其病史、生活習(xí)慣及行為習(xí)慣等，并將了解到的情況記錄在健康檔案中。4）建立家庭健康協(xié)管員制度。每一個家庭設(shè)有1～2名健康協(xié)管員。健康協(xié)管員定期向護(hù)理人員匯報(bào)患者的病情、用藥的情況及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況等。5）對患者進(jìn)行健康宣教。⑴護(hù)理人員定期邀請患者參加腦卒中健康知識講座。在健康知識講座上，護(hù)理人員向患者發(fā)放腦卒中健康管理手冊，并為其播放腦卒中防治知識的影像資料，使其全面了解腦卒中疾病的相關(guān)知識。⑵護(hù)理人員向患者介紹誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，并告知其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有助于其康復(fù)[2]。⑶護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行上門隨訪，為其提供全面、細(xì)致、有針對性的健康教育服務(wù)。6）對患者進(jìn)行用藥護(hù)理。護(hù)理人員定期通過電話或微信等方式提醒患者遵醫(yī)囑用藥，并告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可擅自改藥、停藥或減藥，從而提高其用藥的依從性[3]。7）對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。⑴護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為其制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案。⑵護(hù)理人員告知遲緩期腦卒中患者進(jìn)行臥位平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等。⑶護(hù)理人員告知痙攣期腦卒中患者進(jìn)行坐站訓(xùn)練、上下肢功能訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練及室內(nèi)步行訓(xùn)練等[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表）對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表的評估內(nèi)容包括自覺生存質(zhì)量、自覺健康狀況、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、環(huán)境因素這六個方面?；颊叩牡梅衷礁撸f明其生存的質(zhì)量越高[5]。采用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意和很不滿意這四個等級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者WHOQOL-BREF的評分

治護(hù)前，兩組患者WHOQOL-BREF的各項(xiàng)評分相比，P＞0.05。治護(hù)后，兩組患者WHOQOL-BREF的各項(xiàng)評分與治護(hù)前相比均有所提高；研究組患者WHOQOL-BREF的各項(xiàng)評分均高于對照組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者WHOQOL-BREF的評分（分，）

表1 治護(hù)前后兩組患者WHOQOL-BREF的評分（分，）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 生存質(zhì)量主觀感覺 健康狀況主觀感覺 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 社會關(guān)系 環(huán)境因素研究組 20 治護(hù)前 2.78±0.64 2.96±0.73 12.87±2.31 12.67±2.42 8.03±1.72 15.63±3.12治護(hù)后 4.11±0.37*# 4.02±0.46*# 19.94±3.85*# 17.81±3.89*# 10.27±2.03*# 21.02±4.85*#對照組 20 治護(hù)前 2.81±0.72 3.01±0.65 12.92±2.93 12.73±2.39 7.99±1.68 15.58±3.24治護(hù)后 3.56±0.53* 3.54±0.47* 16.24±3.28* 14.88±3.67* 9.02±1.75* 18.42±4.27*

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率

治護(hù)后，與對照組患者相比，研究組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。情緒激動、患有高血壓、血脂異常、遺傳因素、體形肥胖等均是誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素[6]。近年來，提高腦卒中患者的生存質(zhì)量一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重點(diǎn)[7]?！凹彝メt(yī)生式”服務(wù)模式是一種以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念為基礎(chǔ)，以健康管理為主要內(nèi)容的新型護(hù)理方法。有研究表明，為腦梗死患者采用“家庭醫(yī)生式”服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理可為其提供持續(xù)性、個體化、綜合性的護(hù)理服務(wù)，可顯著改善其預(yù)后[5]。本次研究的結(jié)果說明，“家庭醫(yī)生式”服務(wù)模式在對腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提高其生存的質(zhì)量。