王 慧

（山東省寧津縣黃河大街東首中醫(yī)院，山東 德州 253400）

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病。此病可分為輕度顱腦損傷、中度顱腦損傷和重度顱腦損傷三個(gè)等級(jí)。重度顱腦損傷患者需同時(shí)滿足以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是患者在受傷后昏迷的時(shí)間超過12 h，其意識(shí)障礙逐漸加重。二是患者存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（如嗅覺減退、視力障礙、瞳孔縮小或擴(kuò)大等）。三是患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征存在異常。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院收治重度顱腦損傷的主要科室。臨床研究表明，對(duì)ICU的重度顱腦損傷患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可提高其療效，改善其預(yù)后[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)ICU的重度顱腦損傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2018年1月某醫(yī)院ICU收治的114例重度顱腦損傷患者。這些患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均為3～8分。其中，排除經(jīng)治療無效死亡及處于妊娠期或哺乳期的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男33例，女24例；其平均年齡為（42.64±11.52）歲。在Ⅱ組患者中，有男32例，女25例；其平均年齡為（42.53±11.46）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行保守治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行吸氧、脫水、防治腦血管痙攣、抗感染、保護(hù)腦神經(jīng)、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療。在此期間，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔等生命體征的變化情況，持續(xù)監(jiān)測其顱內(nèi)的血流灌注壓和顱內(nèi)壓。若患者出現(xiàn)呼吸深慢、血壓下降等情況，則提示其可能發(fā)生了腦疝。若患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失等情況，則提示其可能發(fā)生了顱內(nèi)血腫或腦水腫。在患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，護(hù)士需及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治。每隔4 h采用急性生理與慢性健康評(píng)分量表Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)估一次患者病情的嚴(yán)重程度，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施[2]。2）在患者臥床期間，將其床頭抬高15°～30°，以促進(jìn)其腦靜脈的回流，從而降低其顱內(nèi)壓，減輕其腦水腫的程度，避免其發(fā)生胃內(nèi)容物反流。在為患者輸液時(shí)，控制好輸液的速度，避免因輸液過快而導(dǎo)致患者發(fā)生腦水腫或肺水腫。在為患者輸注甘露醇時(shí)，要在30 min內(nèi)輸注完畢。另外，詳細(xì)記錄患者24 h液體的出入量。3）遵醫(yī)囑協(xié)助患者吸氧，合理調(diào)節(jié)氧濃度與氧流量。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天清潔其口腔2～3次，以防其發(fā)生口炎或口腔潰瘍。及時(shí)清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，保持其呼吸通暢。定期為患者吸痰，以防痰液堵塞其呼吸道。在患者病情允許的情況下，定期協(xié)助其翻身和叩背，以促進(jìn)其排痰。對(duì)于眼瞼不能閉合的患者，注意保護(hù)其角膜。4）對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，每天為其更換尿袋，保持導(dǎo)尿管通暢。定期為患者沖洗膀胱，以防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。5）對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑為其留置鼻胃管，為其輸注腸內(nèi)營養(yǎng)劑。合理控制腸內(nèi)營養(yǎng)劑的輸注速度與輸注劑量，避免因輸注速度過快或輸注量過大而導(dǎo)致患者發(fā)生胃潴留或胃內(nèi)容物反流。6）對(duì)于體溫升高的患者，對(duì)其進(jìn)行物理降溫，以防其因體溫過高而出現(xiàn)腦代謝減慢的情況。另外，積極預(yù)防患者發(fā)生褥瘡與下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其入住ICU的時(shí)間、治療的費(fèi)用及發(fā)生并發(fā)癥（如腦疝、腦水腫、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等）的情況。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷（滿分為100分）調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理工作越滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，Ⅱ組患者入住ICU的時(shí)間短于Ⅰ組患者，其治療的費(fèi)用少于Ⅰ組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，其對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)

3 討論

重度顱腦損傷是臨床上常見的急重癥。此病具有病情復(fù)雜、變化迅速、后遺癥多及致死率高等特點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在對(duì)ICU的重度顱腦損傷患者進(jìn)行救治的過程中，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響其治療的效果。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者實(shí)施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以提高其療效[5]。本研究的結(jié)果顯示，Ⅱ組患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其入住ICU的時(shí)間短于Ⅰ組患者，其治療的費(fèi)用少于Ⅰ組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，其對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)分高于Ⅰ組患者，P＜0.05。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種集科學(xué)性、整體性及連續(xù)性于一體的護(hù)理模式。此護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，能夠滿足不同患者的需求。

綜上所述，對(duì)ICU的重度顱腦損傷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著縮短其入住ICU的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其治療的費(fèi)用，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。