薛小麗

（如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

在ICU接受治療的患者其病情比較嚴(yán)重，容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄、興奮等表現(xiàn)。因此，臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行治護(hù)的過(guò)程中需要采取適當(dāng)?shù)拇胧?duì)其進(jìn)行身體約束，以防其發(fā)生意外[1]。但在對(duì)意識(shí)清醒的此類患者進(jìn)行身體約束時(shí)會(huì)在一定程度上傷害其自尊心，從而可影響其對(duì)治護(hù)的依從性[2]。因此，臨床上在對(duì)意識(shí)清醒的ICU患者進(jìn)行身體約束期間應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以安撫其情緒，提高其舒適度和對(duì)治護(hù)的依從性[3]。在本文中，筆者對(duì)如皋市中醫(yī)院ICU收治的62例接受身體約束且意識(shí)清醒患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類患者進(jìn)行人性化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年12月如皋市中醫(yī)院ICU收治的62例接受身體約束且意識(shí)清醒的患者。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組。在A組患者中，有男25例，女6例；其年齡為31～80歲，平均年齡為（59.61±4.76）歲；其入住ICU的時(shí)間為3～11 d，平均時(shí)間為（6.46±1.52）d；其中，患有呼吸衰竭、急性心源性肺水腫、心律失常、嚴(yán)重創(chuàng)傷及其他危重癥的患者分別有13例、7例、3例、3例和5例。在B組患者中，有男24例，女7例；其年齡為33～78歲，平均年齡為（60.18±4.55）歲；其入住ICU的時(shí)間為3～12 d，平均時(shí)間為（6.74±1.61）d；其中，患有呼吸衰竭、急性心源性肺水腫、心律失常、嚴(yán)重創(chuàng)傷及其他危重癥的患者分別有12例、5例、3例、4例和7例。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療與身體約束。在此期間，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在對(duì)患者進(jìn)行身體約束前，全面了解其年齡、病情、肢體狀態(tài)、皮膚狀態(tài)及心理狀態(tài)等，向患者及其家屬講解進(jìn)行身體約束的重要性及作用。選擇合適的約束帶對(duì)患者進(jìn)行身體約束，合理調(diào)節(jié)約束帶的松緊度，定時(shí)松解約束帶。在對(duì)患者進(jìn)行身體約束期間，密切觀察其各項(xiàng)生命體征及約束部位皮膚的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)B組患者進(jìn)行人性化護(hù)理，方法是：1）在對(duì)患者進(jìn)行身體約束前，對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，明確其身體狀況、心理狀況、文化水平、安全需求及是否有相關(guān)的約束史，明確若不對(duì)其進(jìn)行身體約束可能導(dǎo)致的健康或安全隱患。綜合評(píng)估在對(duì)患者進(jìn)行身體約束后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，評(píng)估約束帶的使用頻率和使用時(shí)間，評(píng)估約束的范圍和約束的類型。在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)充分尊重其尊嚴(yán)、隱私及個(gè)人權(quán)利。2）向患者及其家屬說(shuō)明進(jìn)行身體約束的目的、方法及重要性，爭(zhēng)取得到患者及其家屬的理解，使他們能夠積極地配合護(hù)理工作[4]。在最大程度尊重患者個(gè)人意愿的前提下為其選擇合適的身體約束方式和約束帶，保證其舒適度。不可將腕帶、靜脈留置針等包入約束帶內(nèi)，以免影響對(duì)患者身份的識(shí)別及對(duì)其進(jìn)行輸液治療。每隔20 min查看一次患者的情況，每隔2 h為其松解一次約束帶，并按摩其受約束的部位，每次按摩的時(shí)間為15～20 min。定期察看患者約束部位皮膚的情況，避免其皮膚發(fā)生破損。3）在對(duì)患者進(jìn)行身體約束期間，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其參與到日常的護(hù)理工作中。主動(dòng)詢問(wèn)患者身體的舒適度及對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)或建議，不斷完善護(hù)理工作。對(duì)于進(jìn)行氣管插管的患者，可通過(guò)在寫(xiě)字板或卡片上寫(xiě)字的方式與其進(jìn)行交流[5]。4）在對(duì)患者進(jìn)行身體約束期間，定時(shí)為其拍背、翻身，以促進(jìn)其咳痰，避免其發(fā)生吸入性肺炎。定期詢問(wèn)患者的主觀感受，協(xié)助其保持舒適的體位。在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，保持動(dòng)作輕柔，且注意保護(hù)其隱私，避免使其肢體過(guò)度裸露，從而使其感到被尊重和被關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其發(fā)生護(hù)理不良事件（如肢體水腫、意外拔管、血運(yùn)障礙、皮膚損傷等）的情況。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷（滿分為5分，包括護(hù)理操作的舒適度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等評(píng)價(jià)指標(biāo)）調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意情況?；颊叩脑u(píng)分為1分，表示其對(duì)護(hù)理工作不滿意；評(píng)分為2～3分，表示其對(duì)護(hù)理工作基本滿意；評(píng)分為4～5分，表示其對(duì)護(hù)理工作非常滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，A組患者與B組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率分別為38.71%與12.9%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

A組患者與B組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率分別為74.19%與93.55%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

3 討論

澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心（JoannaBriggsInstitute，JBI）于2013年將身體約束定義為“采用物理或藥物的方法干預(yù)患者作出某種決定或限制其身體自由活動(dòng)的行為”。在ICU接受治療的患者往往容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄、興奮等表現(xiàn)，因此需要對(duì)其進(jìn)行身體約束，以保證其人身安全，降低其意外事件的發(fā)生率[4-5]。臨床研究表明，在對(duì)意識(shí)清醒的ICU患者進(jìn)行身體約束期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以提高其身心的舒適度，消除其抵觸情緒。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，B組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于A組患者，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于A組患者，P＜0.05。這與閆麗影[6]研究結(jié)果基本相符。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”，圍繞患者的實(shí)際情況和需求開(kāi)展護(hù)理工作，在護(hù)理過(guò)程中充分尊重患者的個(gè)人意愿及人格，最大程度地提高患者身心的舒適度，提升其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

綜上所述，對(duì)接受身體約束且意識(shí)清醒的ICU患者進(jìn)行人性化護(hù)理可顯著降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。