李 娟

（上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

肝癌是一種發(fā)病率和致死率均較高的惡性腫瘤。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，肝癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為62萬/年，致死率為60萬/年。近年來，臨床上對(duì)中晚期肝癌患者進(jìn)行介入治療取得了良好的效果。穿刺部位出血、滲血是接受介入治療后的中晚期肝癌患者常見的并發(fā)癥之一。在中晚期肝癌患者接受介入治療后，如何有效地避免其穿刺部位發(fā)生出血、滲血是現(xiàn)階段臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。動(dòng)脈壓迫止血器是一種新型的機(jī)械性止血裝置。近年來，臨床上主要采用動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)接受血管造影術(shù)后的患者進(jìn)行止血處理，而較少采用此裝置對(duì)接受介入治療后的中晚期肝癌患者進(jìn)行止血處理[3]。在本文中，筆者對(duì)54例在上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院接受介入治療的中晚期肝癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)此類患者的穿刺部位進(jìn)行壓迫止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年1月在上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院接受介入治療的54例中晚期肝癌患者。這些患者的病情均符合2001年版《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》及2011年《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中關(guān)于中晚期肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，均具有進(jìn)行介入治療的指征。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組。在A組患者中，有男19例，女8例；其年齡為41～83歲，平均年齡為（62.12±3.24）歲。在B組患者中，有男20例，女7例；其年齡為42～85歲，平均年齡為（62.38±3.19））歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行介入治療，這些患者的穿刺動(dòng)脈均為股動(dòng)脈。術(shù)后，采用常規(guī)的手工壓迫法聯(lián)合沙袋壓迫法對(duì)A組患者的穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，方法是：將患者股動(dòng)脈內(nèi)的鞘管向外撤出2 cm，用無菌紗布對(duì)其穿刺部位進(jìn)行覆蓋，以便于觀察其穿刺部位是否發(fā)生出血。護(hù)士用右手快速撤出患者股動(dòng)脈內(nèi)的鞘管，用左手的單指或雙指按壓其穿刺部位的無菌紗布。按壓1 min后，若其穿刺點(diǎn)未發(fā)生出血，則用彈性繃帶以其穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行“8”字包扎，然后用沙袋壓迫其穿刺部位6～12 h。術(shù)后，采用動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)B組患者的穿刺部位進(jìn)行壓迫止血。使用的儀器為安適康A(chǔ)C-2-2型一次性股動(dòng)脈壓迫止血器，具體的操作方法是：將患者股動(dòng)脈內(nèi)的鞘管向外撤出2 cm，將止血器頂端的壓迫墊與穿刺點(diǎn)對(duì)齊。護(hù)士用左手壓住壓迫墊，用右手迅速拉出患者股動(dòng)脈內(nèi)的鞘管。將止血器上的固定帶繞過患者穿刺一側(cè)的肢體，拉緊固定帶，使壓迫墊收緊。將止血器上的螺旋手柄按照順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)6～8圈，調(diào)整壓迫墊的松緊度。通過止血器上的透明底座觀察患者的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生出血或滲血，若其穿刺點(diǎn)存在出血或滲血的情況，應(yīng)適當(dāng)增加壓迫墊的壓力。術(shù)后6 h可適當(dāng)降低壓迫墊的壓力，術(shù)后12～16 h取下動(dòng)脈壓迫止血器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間、術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如穿刺點(diǎn)滲血、血腫形成、皮下瘀斑、假性動(dòng)脈瘤、皮膚破損、腰背疼痛、肢體麻木等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間

A組患者與B組患者術(shù)畢至出血停止的平均時(shí)間分別為（26.71±7.32）min 與（14.38±4.21）min，二者相比，P＜0.05。A組患者與B組患者術(shù)后制動(dòng)的平均時(shí)間分別為（9.73±2.48）h與（5.16±1.24）h，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至出血停止的時(shí)間及術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至出血停止的時(shí)間（min） 術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間（h）A 組 27 26.71±7.32 9.73±2.48 B 組 27 14.38±4.21 5.16±1.24 t值 7.587 8.564 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

A組患者與B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為33.33%與11.11%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤。我國肝癌患者約占全球肝癌患者總數(shù)的55%[6]。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）腫瘤臨床實(shí)踐指南中指出，介入療法是現(xiàn)階段臨床上治療中晚期肝癌的首選方法[7]。對(duì)中晚期肝癌患者進(jìn)行介入治療具有創(chuàng)傷小、療效確切及患者的痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)。穿刺部位出血、滲血是中晚期肝癌患者在接受介入治療后常見的并發(fā)癥之一。過去，臨床上主要采用常規(guī)的手工壓迫法聯(lián)合沙袋壓迫法對(duì)接受介入治療后的中晚期肝癌患者進(jìn)行止血處理，但效果一般。近年來，臨床上采用動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)此類患者進(jìn)行止血處理，取得了良好效果。筆者認(rèn)為，用動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)接受介入治療后的肝癌患者進(jìn)行止血處理具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）能夠小范圍地覆蓋患者的穿刺點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)其穿刺部位進(jìn)行壓迫，止血的效果好。2）可通過止血器上的透明基座隨時(shí)觀察患者的穿刺點(diǎn)是否出血，以便于及時(shí)調(diào)節(jié)壓迫墊的壓力。

本研究的結(jié)果證實(shí)，動(dòng)脈壓迫止血器在對(duì)中晚期肝癌患者進(jìn)行介入治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，能顯著縮短其術(shù)后出血停止的時(shí)間和制動(dòng)的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。