李敏敏

（南京市高淳人民醫(yī)院ICU，江蘇 南京 211300）

感染性休克又叫膿毒性休克，是一種嚴(yán)重的臨床綜合征。此病具有較高的致死率。有文獻(xiàn)報道稱，感染性休克患者的死亡率高達(dá)50%以上[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院收治感染性休克患者的主要科室。為了提高ICU感染性休克患者的臨床療效，改善其預(yù)后，應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。在本文中，筆者對南京市高淳人民醫(yī)院ICU收治的46例感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南京市高淳人民醫(yī)院ICU收治的46例感染性休克患者納入本研究。這些患者的入院時間為2015年 2月至2018年3月。這46例患者的病情均符合臨床上關(guān)于感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在意識不清、呼吸淺快、心音低鈍、血壓下降、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿量減少等臨床表現(xiàn)。將這些患者隨機(jī)分為參照組與研討組。在參照組患者中，有男13例（占56.52%），女10例（占43.48%）；其年齡為47～75歲，平均年齡為（62.93±5.09）歲。在研討組患者中，有男14例（占60.87%），女9例（占39.13%）；其年齡為45～77歲，平均年齡為（62.45±5.16）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入住ICU后，對其均進(jìn)行對癥治療，方法是：對其進(jìn)行抗感染、液體復(fù)蘇、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、強(qiáng)心、防治腦水腫、改善微循環(huán)及抗血小板聚集等治療[2]。在此期間，對參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理及病情觀察等。對研討組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，方法是：1）成立集束化護(hù)理小組。組長為ICU的護(hù)士長，組員為ICU的的責(zé)任護(hù)士。組長與組員共同學(xué)習(xí)進(jìn)行集束化護(hù)理的相關(guān)知識，全面掌握集束化護(hù)理的定義、先進(jìn)性、實(shí)施方法、改進(jìn)措施等。小組成員總結(jié)并分析以往對感染性休克患者進(jìn)行護(hù)理時存在的問題和常見的護(hù)理風(fēng)險事件，并以集束化護(hù)理、感染性休克等為關(guān)鍵詞檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方式找出有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，然后在結(jié)合本科室實(shí)際情況的基礎(chǔ)上為患者制定科學(xué)的護(hù)理措施[3]。2）落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（1）病情觀察。密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率、中心靜脈壓、意識、瞳孔、呼吸等生命體征的變化情況。每隔10～20 min為其測量1次血壓，每隔2 h左右為其測量1次肛溫。將患者的中心靜脈壓保持在50～120 mmH2O之間，將其平均動脈壓保持在65 mmHg以上，將其血氧飽和度保持在90%以上。動態(tài)監(jiān)測患者血糖水平的變化情況，將其血糖水平保持在8.3 mmol/L以下。密切監(jiān)測其24 h液體的出入量，并做好記錄。（2）用藥護(hù)理。在對患者進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)前，先遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素對其進(jìn)行治療。在對其進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)后，根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果遵醫(yī)囑使用抗菌敏感性高的抗生素對其進(jìn)行治療。若患者血紅蛋白的水平低于70 g/L，立即遵醫(yī)囑為其輸注濃縮紅細(xì)胞，將其血細(xì)胞比容控制在30%以上[4-5]。若患者發(fā)生酸中毒，立即遵醫(yī)囑應(yīng)用堿性藥物對其進(jìn)行治療。在使用血管活性藥物對患者進(jìn)行治療時，密切觀察其心率和血壓，一旦發(fā)現(xiàn)其心率低于30次/min，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。（3）吸氧護(hù)理。在患者出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸困難的癥狀時，立即安排其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。在吸氧的過程中注意觀察其生命體征的變化情況，并詳細(xì)記錄其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。及時清除患者口鼻內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道通暢。在必要時，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行氣管插管與機(jī)械通氣。（4）安全管理。部分感染性休克患者可出現(xiàn)躁動的癥狀，因此需加強(qiáng)對其進(jìn)行安全管理。將患者床旁的護(hù)欄加高，以防其墜床。對其輸液的肢體進(jìn)行保護(hù)，以防針頭脫出。對于存在肢體顫動癥狀的患者，用約束帶對其肢體進(jìn)行約束。妥善固定患者身上的各類管道，避免其管道出現(xiàn)彎折、扭曲或脫出等情況。（5）進(jìn)行營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑為患者留置鼻胃管，為其輸注腸內(nèi)營養(yǎng)劑?？刂坪媚c內(nèi)營養(yǎng)劑的輸注速度和輸注劑量，避免患者發(fā)生胃潴留。在為患者輸注腸內(nèi)營養(yǎng)劑時，應(yīng)將其床頭搖高30°左右，以防其發(fā)生胃內(nèi)容物反流。另外，將營養(yǎng)劑的溫度保持在39℃左右。避免因營養(yǎng)劑的溫度過高燙傷患者的胃黏膜，或因溫度過低而使其發(fā)生寒戰(zhàn)。（6）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。對于留置導(dǎo)尿管的患者，定期為其更換尿袋，每天清潔其會陰部2～3次，以防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。定期為患者吸痰，以防其發(fā)生肺炎。另外，定期為患者翻身，并按摩其下肢，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。在患者的足跟、骶尾部等易發(fā)生壓瘡的部位下放置軟墊，以防其發(fā)生壓瘡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀明顯減輕，其意識恢復(fù)，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀有所減輕，其意識恢復(fù)，但出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥。無效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀未減輕，其意識未恢復(fù)，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治護(hù)后其休克癥狀改善的時間及入住ICU的時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

參照組患者與研討組患者治護(hù)的總有效率分別為65.22%與86.96%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較

2.2 治護(hù)后兩組患者休克癥狀改善的時間及入住ICU時間的比較

接受治護(hù)后，參照組患者與研討組患者休克癥狀改善的平均時間分別為（10.25±2.81）h與（6.23±1.31）h，二者相比，P＜0.05。接受治護(hù)后，參照組患者與研討組患者入住ICU的平均時間分別為（5.82±1.87）d與（3.81±1.41）d，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者休克癥狀改善的時間及入住ICU時間的比較（±s ）

表2 治護(hù)后兩組患者休克癥狀改善的時間及入住ICU時間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 休克癥狀改善的時間（h） 入住ICU的時間（d）參照組 23 10.25±2.81 5.82±1.87研討組 23 6.23±1.31 3.81±1.41 t值 4.523 4.732 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

感染性休克是臨床上常見的危重癥。革蘭陰性菌是誘發(fā)感染性休克最主要的病原菌[7]。感染性休克患者多半入住在ICU。有研究指出，對ICU的感染性休克患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可提高其療效，改善其預(yù)后[8]。本研究中，研討組患者在接受集束化護(hù)理后，其治護(hù)的總有效率高達(dá)86.96%。這與文獻(xiàn)報道的研究結(jié)果基本一致。集束化護(hù)理是指運(yùn)用循證護(hù)理的方式將一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施集合起來，使護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┳顬閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者身心的舒適度，促進(jìn)其早日康復(fù)的一種護(hù)理模式。近年來，集束化護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，且其成效得到了患者的一致認(rèn)可。

綜上所述，對ICU的感染性休克患者進(jìn)行集束化護(hù)理可顯著提高其療效，縮短其休克癥狀改善的時間和入住ICU的時間。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。