仰珍蕾

（安慶市第一人民醫(yī)院ICU，安徽 安慶 246003）

在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受治療的患者其病情普遍較重，多需要接受機(jī)械通氣，以輔助其呼吸。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)可給其帶來較大的痛苦，易使其出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。為了減輕此類患者的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。在本文中，筆者對(duì)在安慶市第一人民醫(yī)院ICU接受機(jī)械通氣的90例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2018年3月在安慶市第一人民醫(yī)院ICU接受機(jī)械通氣的90例患者。其中，排除神志清醒及經(jīng)治療無效死亡的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者，有男24例（占53.33%），女21例（占46.67%）；其年齡為21～77歲，平均年齡為（54.65±6.47）歲；其中，接受氣管插管與機(jī)械通氣的患者有22例（占48.89%），接受氣管切開術(shù)與機(jī)械通氣的患者有23例（占41.11%）。在Ⅱ組患者中，有男25例（占55.56%），女20例（占44.44%）；其年齡為23～78歲，平均年齡為（55.71±6.63）歲；其中，接受氣管插管與機(jī)械通氣的患者有19例（占42.22.%），接受氣管切開術(shù)與機(jī)械通氣的患者有26例（占57.78%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療與機(jī)械通氣。在此期間，對(duì)Ⅰ組患者實(shí)施醫(yī)生主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理，方法是：醫(yī)生根據(jù)患者的病情、疼痛情況及應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度等為其制定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方案，護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)該方案，且不可擅自更改鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用量。在此期間，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理及皮膚護(hù)理等。對(duì)Ⅱ組患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理，方法是：1）成立鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理小組，組長(zhǎng)由ICU的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為全科的護(hù)理人員。邀請(qǐng)專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握對(duì)接受氣管插管的ICU患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理的目的、方法及操作流程。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，考核通過后讓其上崗。2）在對(duì)患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理前，協(xié)助醫(yī)生全面評(píng)估患者的身體狀況、病情、情緒狀態(tài)、疼痛情況及應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度等。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的基本方案和目標(biāo)，護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量。3）對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的方法是：遵醫(yī)囑將丙泊酚、芬太尼或嗎啡等藥物溶于適量的生理鹽水中，將上述混合液置于電子輸注泵中。將電子輸注泵與患者的靜脈穿刺導(dǎo)管相連接，為其輸注麻醉藥物。根據(jù)患者的具體情況設(shè)置用藥的負(fù)荷劑量、背景劑量、自控劑量、鎖定時(shí)間和輸注的速度等。4）在患者接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療期間，每隔24 h評(píng)估1次對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的效果，每隔4 h評(píng)估1次對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果。若評(píng)估的結(jié)果處于目標(biāo)范圍內(nèi)，則繼續(xù)維持當(dāng)前的泵注劑量。若評(píng)估的結(jié)果未達(dá)到目標(biāo)范圍，則增加泵注的劑量，增加的幅度為1～2 ml/h。若評(píng)估的結(jié)果超出目標(biāo)范圍，則減少泵注的劑量，減少的幅度為1～2 ml/h。需要注意的是，在連續(xù)調(diào)整3次泵注劑量后患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果仍未達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)，需及時(shí)將此情況告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。5）每天上午10:00，停止為患者泵注鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)其實(shí)施喚醒。在實(shí)施喚醒的過程中，密切觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)。若其出現(xiàn)躁動(dòng)的現(xiàn)象，需為其靜脈推注負(fù)荷劑量的鎮(zhèn)靜藥物，之后再為其泵注常規(guī)劑量的鎮(zhèn)靜藥物。6）在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療3～5 d后，循序漸進(jìn)地減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用量，直至其不再需要接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。7）患者在接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療期間易發(fā)生低血壓。因此，在對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療期間密切觀察其血壓的變化情況。若發(fā)現(xiàn)其血壓下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，患者在接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療期間，其呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)可大大減弱，從而導(dǎo)致其無法有效的排痰。因此，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理，及時(shí)為其吸痰，以防痰液堵塞其呼吸道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受機(jī)械通氣24 h后其鎮(zhèn)痛評(píng)分與鎮(zhèn)靜評(píng)分。采用自制的鎮(zhèn)痛評(píng)分量表（滿分為100分）與鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（滿分為100分）評(píng)估對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果，患者的評(píng)分越高表示對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果越佳。觀察并比較兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間和發(fā)生護(hù)理不良事件的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受機(jī)械通氣24h后的鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分及接受機(jī)械通氣時(shí)間的比較

與Ⅰ組患者相比，Ⅱ組患者接受機(jī)械通氣24 h后的鎮(zhèn)痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分均更高，其接受機(jī)械通氣的時(shí)間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受機(jī)械通氣24 h后的鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分及接受機(jī)械通氣時(shí)間的比較（分，±s ）

表1 兩組患者接受機(jī)械通氣24 h后的鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分及接受機(jī)械通氣時(shí)間的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 接受機(jī)械通氣24 h后的鎮(zhèn)痛評(píng)分接受機(jī)械通氣的時(shí)間（h）Ⅰ組 45 60.36±5.67 64.67±5.52 115.36±18.27Ⅱ組 45 89.37±4.95 85.41±4.28 76.47±10.96 t值 25.855 22.317 28.965 P值 0.000 0.000 0.000接受機(jī)械通氣24 h后的鎮(zhèn)靜評(píng)分

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

在Ⅰ組患者中，有3例患者發(fā)生意外拔管，有4例患者發(fā)生靜脈輸液針脫落，其護(hù)理不良事件的發(fā)生率為15.56%（7/45）。在Ⅱ組患者中，有1例患者發(fā)生靜脈輸液針脫落，其護(hù)理不良事件的發(fā)生率為2.22%（1/45）。Ⅱ組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，χ2=4.939，P＜0.05。

3 討論

ICU患者的病情較為嚴(yán)重，多存在呼吸衰竭的癥狀，因此需要接受機(jī)械通氣。對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)操作，易使其出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)對(duì)接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。過去，臨床上對(duì)接受機(jī)械通氣的患者主要是實(shí)施醫(yī)生主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理。但醫(yī)生的工作量較大，不能時(shí)刻對(duì)患者的病情和生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足或過度鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的情況[2]。近年來，臨床上對(duì)此類患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理，取得了良好的效果[3]。在對(duì)接受機(jī)械通氣的ICU患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理時(shí)，護(hù)士可隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，從而可提高其治療的效果和安全性[4]。需要注意的是，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理前，需要對(duì)參與管理的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)技能和分析問題、解決問題的能力[5]。

綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣的ICU患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理的效果顯著，可提高對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果，縮短其接受機(jī)械通氣的時(shí)間，降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率。