徐雪梅

（四川省甘孜州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

進(jìn)行血液透析治療是目前臨床上對腎衰竭患者進(jìn)行治療最有效的方法。但是，腎衰竭患者在接受血液透析治療期間，往往會因為治療時的不適感及經(jīng)濟壓力而出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重地影響其治療的效果。因此，在對腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療期間，如何改善其生活質(zhì)量對于改善其負(fù)性情緒具有十分重要的意義[1]。本次研究主要是探討對接受血液透析治療的腎衰竭患者進(jìn)行家庭護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年12月期間在四川省甘孜州人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的86例腎衰竭患者。將這86例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男23例，女20例；其年齡為21～76歲，平均年齡為（60.14±8.15）歲。在觀察組患者中，有男25例，女18例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（61.28±7.56）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行血液透析治療及常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對患者進(jìn)行血液透析前的護(hù)理。⑴對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。①在患者入院后，護(hù)理人員為其介紹醫(yī)院的環(huán)境，以使其盡快消除陌生感。②為患者介紹進(jìn)行血液透析治療的目的、效果、方法及相關(guān)的注意事項，以消除其顧慮使其積極地配合治療。③護(hù)理人員積極地與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真地傾聽其主訴，并對其進(jìn)行鼓勵和安慰，以消除其自卑、孤獨等不良情緒。④教會患者進(jìn)行自我管理的方法，以提高其對治療的依從性。⑵在對患者進(jìn)行血液透析前，測量并記錄其各項生命指標(biāo)，并指導(dǎo)其簽署參加本次研究的知情同意書。2）在對患者進(jìn)行血液透析治療期間，對其進(jìn)行護(hù)理的方法是：⑴密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征等，并每隔1 h為其記錄1次監(jiān)測的結(jié)果。⑵觀察患者是否發(fā)生失衡綜合征、高血壓、低血壓等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況，及時報告給臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對其進(jìn)行對癥治療。⑶密切觀察患者的穿刺部位是否發(fā)生滲血、腫脹等情況。⑷觀察患者是否出現(xiàn)管路滑脫、擠壓、扭曲等現(xiàn)象。3）對患者進(jìn)行血液透析治療后的護(hù)理。在患者治療完畢后，觀察其情緒狀態(tài)，待其生命體征平穩(wěn)后，方可讓其離開透析室。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行家庭護(hù)理，方法是：1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴向患者及其家屬詳細(xì)講解腎衰竭及進(jìn)行血液透析治療的相關(guān)知識，以消除其心中的疑慮。⑵定期對患者進(jìn)行家庭隨訪，了解其心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)性心理。⑶鼓勵患者多與其他患者進(jìn)行交流，多進(jìn)行社會交往，以消除其孤獨感和抑郁情緒。⑷告知患者家屬多關(guān)懷、安慰患者，并鼓勵其積極地面對疾病，以提高其對治療的依從性。2）對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)。⑴告知患者在日常生活中要穿著寬松柔軟的衣服，腰帶不可系得過緊，以免摩擦其導(dǎo)管的出口處。⑵告知患者在腰間系1條腹帶對其導(dǎo)管進(jìn)行固定，以免在行動時牽拉其導(dǎo)管。⑶告知患者要注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，，勤洗澡。在淋浴時要先用薄膜對其導(dǎo)管的出口或人工肛門袋進(jìn)行保護(hù)，以免發(fā)生感染。⑷根據(jù)患者的實際情況，為其制定個性化的活動方案，并告知其相關(guān)的注意事項。3）對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。腎衰竭患者在接受血液透析治療期間，其體內(nèi)的蛋白質(zhì)會大量地流失而發(fā)生營養(yǎng)不良。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及身體狀況，為其制定個性化飲食方案，確保其每日攝入足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)與熱量，以免發(fā)生營養(yǎng)不良的情況。另外，在進(jìn)行家庭隨訪時，要告訴患者規(guī)范安排飲食的重要性，多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，不要食用油膩辛辣的食物。4）對患者進(jìn)行家庭腹膜透析指導(dǎo)。⑴告知患者在進(jìn)行居家腹膜透析時，需注意保持透析環(huán)境濕度及溫度的適宜、保持空氣流通。⑵在每次進(jìn)行血液透析治療前后，要對透析室進(jìn)行徹底的消毒及清掃。⑶在每次接受血液透析治療前后詳細(xì)記錄其尿量、超率量、血壓等指標(biāo)。⑷根據(jù)患者病情的變化情況，控制其進(jìn)行透析的次數(shù)。⑷告知患者在進(jìn)行血液透析治療前要戴好口罩，勤洗手，以預(yù)防感染的發(fā)生。⑸告知患者在接受血液透析治療時可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并教會其預(yù)防及處理不良反應(yīng)的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院后的6個月，使用Neugarten（生活滿意度量表）[2]對其生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包括LSIB（生活滿意度指數(shù)B量表）、LSIA（生活滿意度指數(shù)A量表）和LSR（生活質(zhì)量滿意度評定量表）3個獨立分量表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者出院后的6月，與對照組患者相比，觀察組患者LSIB的評分、LSIA的評分和LSR的評分均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者Neugarten評分的比較（分，±s ）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者Neugarten評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) LSIB的評分 LSIA的評分 LSR的評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 43 15.35±1.02 15.08±1.11 13.65±1.32 14.36±0.70 14.42±0.80 14.70±0.67觀察組 43 14.95±1.09 19.35±0.79 13.45±0.95 17.24±0.97 14.15±1.22 20.18±1.40 t值 1.757 20.551 0.806 15.172 1.213 23.152 P值 0.082 0.000 0.422 0.000 0.228 0.000

3 討論

腎衰竭是各種腎臟疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，是臨床上的常見病。腎衰竭患者的病情不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重地影響其生存質(zhì)量。目前，臨床上對腎衰竭患者主要是進(jìn)行血液透析治療。如何減輕接受血液透析治療的腎衰竭患者的經(jīng)濟壓力、提高其生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床研究的重要課題[3]。家庭護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式包括非專業(yè)家庭護(hù)理和專業(yè)家庭保健護(hù)理。在接受血液透析治療的腎衰竭患者出院后，采用專業(yè)的家庭保健護(hù)理聯(lián)合非專業(yè)的家庭保健護(hù)理對其進(jìn)行護(hù)理，可提高其進(jìn)行血液透析治療的效果，改善其生存質(zhì)量。定期由專業(yè)的社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊對接受血液透析治療的腎衰竭患者進(jìn)行家庭護(hù)理的方案主要是：1）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其建立良好的心態(tài)，從專業(yè)的角度消除其負(fù)性情緒，提高其對治療的依從性。2）由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者制定個性化的飲食方案，可防止其發(fā)生營養(yǎng)不良，確保其進(jìn)行透析治療的效果。3）對患者進(jìn)行家庭日常生活指導(dǎo)和健康宣教，幫助其建立良好的生活習(xí)慣，加強自身的鍛煉，注意個人衛(wèi)生，可提高其機體的免疫力，防止其發(fā)生各種與透析相關(guān)的并發(fā)癥。4）取得患者家屬的支持，由患者家屬對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，讓其及時就醫(yī)。本次研究的結(jié)果證實，對接受血液透析治療的腎衰竭患者進(jìn)行家庭護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其生活質(zhì)量。