高 萍

（泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q“冠心病”）是心內(nèi)科的常見病。此病患者的病情若長期得不到有效的控制，就容易發(fā)生心律失常，從而可加重其病情。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物。目前，臨床上常采用胺碘酮對(duì)冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行治療。但患者在使用胺碘酮進(jìn)行治療期間易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，從而可影響其對(duì)用藥治療的依從性。因此，臨床上應(yīng)對(duì)使用胺碘酮進(jìn)行治療的冠心病合并心律失常患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減少其不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。在本文中，筆者對(duì)泰州市第三人民醫(yī)院收治的58例使用胺碘酮進(jìn)行治療的冠心病合并心律失常患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將泰州市第三人民醫(yī)院收治的58例冠心病合并心律失?；颊呒{入本研究。這些患者入院的時(shí)間為2016年6月至2018年1月。這些患者在入院后均使用胺碘酮進(jìn)行治療。其中，排除患有腦血管疾病、癲癇、阿爾茨海默病及精神疾病的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男15例（占51.72%），女14例（占48.28%）；其年齡為51～80歲，平均年齡為（65.57±7.73）歲；其冠心病的病程為1～9年，平均病程為（5.06±2.53）年。在Ⅱ組患者中，有男16例（占55.17%），女13例（占44.83%）；其年齡為50～82歲，平均年齡為（65.06±7.51）歲；其冠心病的病程為1～10年，平均病程為（5.25±2.48）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行抗心絞痛、抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓和血糖、改善心功能及維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)用胺碘酮對(duì)其進(jìn)行治療。胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：天津市中央藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020263；規(guī)格：0.2 g/片）的用法是：口服，0.2～0.4 g/次，1次/d，每天的最大用藥量不可超過0.6 h，連續(xù)用藥8～10 d。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病情觀察、健康宣教及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）病情觀察。在患者入院后，讓其絕對(duì)臥床休息，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，并做好記錄。對(duì)于惡性心律失?；颊?，密切監(jiān)測(cè)其心率變異性、Q-T間期等指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于心絞痛癥狀嚴(yán)重的患者，讓其及時(shí)服用抗心絞痛的藥物。若患者在用藥后其心絞痛的癥狀仍未得到緩解，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。對(duì)于呼吸困難的患者，協(xié)助其吸氧。2）健康宣教。在患者的病情穩(wěn)定后，向其介紹冠心病與心律失常的相關(guān)知識(shí)（如二者之間的關(guān)系、治療冠心病與心律失常的方法及預(yù)防心律失常發(fā)生的方法等），告知其胺碘酮的治療效果、用法用量及可能引起的不良反應(yīng)等，以提高其對(duì)用藥治療的依從性。3）心理護(hù)理。絕大多數(shù)冠心病患者在發(fā)生心律失常后均會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力，易導(dǎo)致其情緒低落，從而不利于其康復(fù)。在患者入院后，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，取得患者的信任和好感，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。在與患者溝通的過程中，耐心傾聽其訴說，從側(cè)面了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者的不同心態(tài)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡量滿足其合理需求，從而幫助其減輕心理壓力，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療。4）用藥監(jiān)護(hù)。在患者服用胺碘酮后，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，觀察其Q-T間期是否存在延長的情況。若其Q-T間期存在長間歇、竇性靜止的情況，且其心率低于40次/min，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。5）胺碘酮所致不良反應(yīng)的觀察。在患者服用胺碘酮后，詳細(xì)記錄其用藥的時(shí)間，并注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。向患者介紹服用胺碘酮后常見的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、便秘、肝功能異常、頭暈、視力下降等。告知患者在出現(xiàn)上述不良反應(yīng)后要立即告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行處理。6）胺碘酮所致不良反應(yīng)的處理。惡心嘔吐：讓患者減少用藥量或停藥，并指導(dǎo)其食用低鹽、低脂的食物，以減輕其上述癥狀[2]。心動(dòng)過緩：讓患者立即停藥，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑用山莨菪堿、地塞米松等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。肝功能異常：讓患者減少用藥量或停藥，并遵醫(yī)囑用保肝藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在服用胺碘酮后發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、肝功能異常等）的情況。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查（調(diào)查方式為匿名調(diào)查）其對(duì)護(hù)理工作的滿意情況?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者胺碘酮所致不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者胺碘酮所致不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.34%與41.38%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者胺碘酮所致不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率分別為79.31%與96.55%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

3 討論

冠心病是指由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，進(jìn)而造成其心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病[3]。動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)此病的主要危險(xiǎn)因素。另外，缺少體力活動(dòng)、患有高血壓、飲食習(xí)慣不良等也是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。此病患者隨著病程的延長，其病情可逐漸加重，易出現(xiàn)心律失常、缺血性心肌病、心力衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命[4]。臨床研究表明，冠心病患者在合并心律失常后，其心輸出量可明顯減少，從而可縮短其心臟的舒縮時(shí)間，使其出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力等癥狀。目前，臨床上常采用胺碘酮對(duì)冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行治療。用胺碘酮治療心律失常的機(jī)制是：此藥可阻滯鉀離子內(nèi)流，延長心室、房室結(jié)、心房的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，使心肌細(xì)胞不應(yīng)期趨于一致，從而達(dá)到改善心律失常的目的[5]。此藥的半衰期較長，可達(dá)40天左右。此藥易引起的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、便秘、肝功能異常、頭暈、視力下降等。相關(guān)的研究表明，在冠心病合并心律失?；颊呤褂冒返馔M(jìn)行治療期間，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥的安全性。整理護(hù)理是一種集科學(xué)性、系統(tǒng)性、先進(jìn)性為一體的護(hù)理模式。在本文中，Ⅱ組患者在接受整體護(hù)理后，其胺碘酮所致不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組患者。這與何素華[6]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)使用胺碘酮進(jìn)行治療的冠心病合并心律失?；颊邔?shí)施整體護(hù)理可取得良好的效果，能顯著降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其用藥的安全性和對(duì)護(hù)理工作的滿意率。