宋玉霞

（盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstrucitive Pulmonary Disease，COPD）是臨床上比較常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可并發(fā)肺心病及呼吸衰竭等嚴(yán)重的疾病。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與長期吸煙、吸入有害氣體及有害顆粒等引發(fā)的肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病的主要發(fā)病人群為中老年人，且男性患者占所有慢性阻塞性肺疾病患者的95%以上[2]。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可改善其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能，增加其對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性，延緩其病情的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量[3]。為探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年5月至2018年2月期間江蘇省盱眙縣中醫(yī)院收治的45例慢性阻塞性肺疾病患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其進(jìn)行胸部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查的結(jié)果證實(shí)，其病情符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）不存在意識(shí)障礙。3）具有一定的自理能力。4）不存在語言溝通障礙。5）近期未發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的情況。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（22例）和對(duì)照組（23例）。在觀察組患者中，有男性患者21例（95.45%），女性患者1例（4.55%）；其年齡為52～70歲，平均年齡為（58.25±3.92）歲；其病程為1～10年，平均病程為（3.12±2.23）年；其抽煙史為10～20年，平均抽煙史為（15.24±1.23）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者22例（95.65%），女性患者1例（4.35%）；其年齡為55～73歲，平均年齡為（58.23±3.20）歲；其病程為1～15年，平均病程為（3.25±2.32）年；其抽煙史為13～25年，平均抽煙史為（15.36±2.14）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理。具體的方法是：協(xié)助患者取半臥位，保持其呼吸道通暢。讓患者持續(xù)以低流量吸氧。遵醫(yī)囑為患者使用抗炎、止咳、平喘、祛痰的藥物。觀注患者的臨床癥狀和體征，評(píng)估其病情的變化。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。具體的方法是：1）在患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情地接待患者，主動(dòng)為其介紹病房內(nèi)的設(shè)備、病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)生及護(hù)理人員。告知患者及其家屬要遵守醫(yī)院的探訪制度和作息制度。向患者的家屬了解患者的文化水平、家庭環(huán)境、工作經(jīng)歷及病史等。2）為患者講解慢性阻塞性肺疾病的定義、治療方法、預(yù)防措施、患者的發(fā)病原因及臨床癥狀等，提高其對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)知水平，使其能夠自覺規(guī)避導(dǎo)致其病情加重的因素，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。3）保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜。定期打掃病房，對(duì)病房內(nèi)的空氣和物品進(jìn)行消毒。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣流通。禁止在病房內(nèi)擺放有強(qiáng)烈氣味、可散發(fā)細(xì)小顆粒的物品（如氣味強(qiáng)烈的食物、容易飛散花粉的花卉），避免刺激患者的呼吸道。4）該病患者的病程較長，容易產(chǎn)生自卑、絕望等不良的情緒。護(hù)理人員積極地與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，分析導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒的原因，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者參加一些集體活動(dòng)，觀看內(nèi)容積極向上的書籍和電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。使用語言和動(dòng)作安慰、鼓勵(lì)患者，盡量不告知其病情惡化的消息，避免加重其不良的情緒。讓患者的家屬和朋友多關(guān)心患者，與其一起回憶快樂的往事，告知其一些積極的消息，幫助其建立繼續(xù)生活的希望。5）本次研究的對(duì)象均具有較長的吸煙史，每天的吸煙量也較多。對(duì)此，護(hù)理人員為患者講解吸煙的害處，告知戒煙對(duì)其康復(fù)的重要性。邀請(qǐng)一些戒煙成功的人為患者講解戒煙的經(jīng)驗(yàn)及戒煙后獲得的良好身心體驗(yàn)。在患者戒煙取得一定的成效時(shí)，及時(shí)表揚(yáng)患者。讓患者的家屬和朋友支持患者戒煙。6）讓患者多吃雞蛋、魚及海帶等富含維生素和蛋白質(zhì)的食物及新鮮的水果、蔬菜?？刂苹颊咛妓衔锏臄z入量，以免增加其血液中二氧化碳的含量，導(dǎo)致其呼吸困難。7）教患者學(xué)會(huì)進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣的方法。讓患者每天進(jìn)行2次腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練每次持續(xù)15 min，進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練每次持續(xù)5 min。定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)其排痰。若患者無法順利排痰，可讓其霧化吸入生理鹽水，稀釋其呼吸道內(nèi)的痰液，必要時(shí)為其吸痰。8）鼓勵(lì)患者每天到室外散步、做強(qiáng)度較小的健身操，增強(qiáng)其肌肉及關(guān)節(jié)的功能。逐漸增加患者散步的時(shí)間，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性。根據(jù)氣候的變化及時(shí)提醒患者增減衣物，避免其受涼。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及肺活量（VC）。觀察兩組患者治護(hù)的效果。顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)均得到一定程度的改善。無效：患者的臨床癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)均未得到改善或其病情在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者的PaCO2、PaO2、FEV1及VC相比，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組患者，其FEV1及VC均大于對(duì)照組患者，其PaCO2低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)（±s ）

表1 護(hù)理前后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)（±s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） FEV1（L） VC（L）觀察組 22 護(hù)理前 51.30±7.95 86.94±3.50 3.42±1.74 1.66±0.64護(hù)理后 37.85±2.20 93.66±4.71 4.41±1.96 5.67±3.11對(duì)照組 23 護(hù)理前 50.78±7.94 85.93±3.53 3.43±1.68 1.67±0.63護(hù)理后 46.52±3.13 87.72±4.12 4.06±1.64 2.78±1.22

2.2 兩組患者治護(hù)的效果

觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治護(hù)的效果

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。該病的主要發(fā)病人群為中老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球40歲以上的中老年人慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高達(dá)9%～10%。該病已成為威脅人類健康及生命安全的主要慢性疾病之一。導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素可分為環(huán)境因素和個(gè)體因素。環(huán)境因素包括長期吸煙、吸入粉塵或化學(xué)物質(zhì)、長期生活在空氣污染的環(huán)境中及發(fā)生呼吸道感染。個(gè)體因素包括遺傳因素及嬰幼兒時(shí)期肺發(fā)育不良等。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行輸氧、擴(kuò)張支氣管及抗感染等治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理可有效地防止其病情加重[4]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可提高其對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)知水平，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，督促其進(jìn)行有效的肺功能訓(xùn)練，增強(qiáng)其體質(zhì)，提高其免疫力，阻止其病情的進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量。本次研究的結(jié)果證實(shí)，在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理的觀察組患者，其PaO2及治護(hù)的總有效率均高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其FEV1及VC均大于對(duì)照組患者，其PaCO2低于對(duì)照組患者。這與何佳梅[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，增強(qiáng)其肺功能。